5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_кожи_Полный_медицинский_справочник

тическими нарушениями разной степени, белым дермогра) физмом, ярко выраженным пиломоторным рефлексом. Сни) жение функции надпочечников при нейродермите выражено гиперпигментацией (смуглостью) кожи, снижением веса, по) вышенной утомляемостью, слабостью, понижением арте) риального давления, низкой секрецией желудочного сока, ги) погликемией (снижением глюкозы крови), уменьшением мочевыделения, аллергическими реакциями.

Характерна сезонность в течении нейродермита: летом наб) людается улучшение, а зимой процесс обостряется.

Ограниченный нейродермит. Ограниченный нейродермит, несмотря на поражение отдельных участков кожи, вызывает у больных мучительные страдания из)за резкого зуда в очагах поражения, который чаще возникает по вечерам или ночам. Характерными местами расположения ограниченного нейро) дермита являются задняя и боковая поверхности шеи, кожа вокруг анального отверстия и половых органов с вовлечением в процесс кожи внутренней поверхности бедер, межъягодич) ные складки, сгибательные поверхности в области крупных суставов. На начальных этапах процесса кожа в местах пора) жения внешне не изменена. С течением времени в результате зуда и расчесов появляются плотные папулы, местами с отру) бевидными чешуйками. Далее некоторые, чаще лихеноидные папулы сливаются между собой, в результате чего образуется сплошная папулезная инфильтрация плоской формы оваль) ных или круглых очертаний от бледно)розового до буровато) красного цвета.

Со временем кожный рисунок подчеркивается, утрируется, т. е. развивается лихенификация. Формируется шагреневый вид кожи. При ограниченном нейродермите в типичных слу) чаях различают три зоны: центральную, среднюю и перифери) ческую.

Имеется эритема не островоспалительного характера, на фоне которой нередко наблюдаются экскориации или расче) сы, свежие или покрытые геморрагическими (кровянистыми) корочками. При обострении процесса усиливается шелуше) ние, эритема становится более яркой. Болезнь протекает дли) тельно, нередко годами.

Лечение. При диффузном процессе назначаются седатив) ные (успокоительные) препараты, проводится психотерапия. При упорном течении болезни, изнуряющем зуде, при

325

склонности к слиянию очагов поражения и в случаях, когда другие методы лечения низкоэффективны, применяют кор) тикостероидные гормоны в невысоких и постепенно сни) жающихся дозах. Для нормализации деятельности централь) ной нервной системы назначаются транквилизаторы (седуксен, элениум, либриум и др.), ганглиоблокаторы (наноофин, амина) зин, гексоний, гексаметоний и др.).

С целью снижения сенсибилизации организма приме) няют антигистаминные препараты, которые также обладают и противозудным действием: тавегил, супрастин, димедрол, дипразин и др. Целесообразны витамины группы В, PP, А. Больным пожилого возраста назначают метилтестостерон. Из физиотерапевтических средств рекомендуются радоно) вые и сероводородные ванны, облучения ультрафиолетовы) ми лучами. Хорошо помогают ванны с отваром череды, дубо) вой коры и ромашки.

После водных процедур сухую кожу необходимо смазывать жирными питательными маслами, предпочтительно оливко) вым. Также применяют мази с нафталаном, дегтем, серой, их) тиолом, которые обладают кератопластическим эффектом. На отдельные пораженные очаги накладывают мази с корти) костероидными препаратами («Синалар», «Локакортен», «Флуценар», «Фторокорт» и др.). Если имеется вторичная ин) фекция, то применяют анилиновые краски, мази «Оксикорт», «Геокортон», «Локакортен Н», «Локакортен)виоформ».

Больным необходима диета с ограничением острых и копче) ных продуктов, соли, спиртных напитков. Для профилактики рецидивов и удлинения ремиссий (улучшений) рекомендуется длительное пребывание больных летом на юге, желательно на Южном берегу Крыма, необходима санация очагов хрониче) ской инфекции, исключение лекарственных, бытовых и пище) вых аллергенов.

ПОЧЕСУХА

Почесуха имеет три разновидности: детская почесуха и по) чесуха взрослых, которые наблюдаются наиболее часто, и уз) ловая почесуха, встречающаяся значительно реже.

326

Детская почесуха

Это заболевание имеет несколько синонимов: строфулюс, папулезная крапивница у детей, детская крапивница. Болеют в основном дети младшего возраста (от 5 месяцев до 3 лет), имеющие экссудативный диатез. Наиболее часто болезнь на) чинается на первом году жизни ребенка.

В основе механизма развития заболевания лежит повышен) ная чувствительность организма (сенсибилизация) к белку грудного молока или к казеиногену (белку коровьего молока). У детей старше года в обострении заболевания чаще всего играют роль такие пищевые продукты, как: клубника, шоко) лад, яйца, цитрусовые, некоторые сорта рыбы, а также некото) рые лекарственные средства. Большое значение в патогенезе имеют аутоинтоксикации и аутосенсибилизация из кишечни) ка, которые часто бывают при дисбактериозах.

Клиника. Основным симптомом заболевания является зуд, который появляется приступами. На коже лица, волосистой части головы, туловища, ягодиц, разгибательных поверхностях конечностей появляются высыпания в виде папуловезикул или уртикарно)пятнистых элементов (крапивницеподобных). Все сыпные элементы расположены рассеянно. На слизистые обо) лочки процесс не распространяется. Чаще всего при почесухе встречается папулезная сыпь, которая проходит три стадии: пузырьки, точечные эрозии и серозные корочки.

Обычно симптомы детской почесухи исчезают после пре) кращения вскармливания молоком, но у некоторых больных заболевание переходит в хроническую почесуху взрослых, пруригинозную экзему или диффузный нейродермит (атопи) ческий дерматит). Также может возникнуть почесуха Бенье (диссеминированный нейродермит). При упорном течении почесухи отмечается белый дермографизм, отсутствие подош) венного рефлекса, уменьшение брюшного рефлекса. Кожа у больных сухая, потоотделение нарушено, увеличиваются лимфатические узлы, особенно паховые и бедренные. Харак) терны расстройства со стороны нервной системы в виде раз) дражительности, плохого сна, вплоть до бессонницы, больные дети становятся капризными. Невротические расстройства обусловлены наследованием от родителей патологически не) устойчивости нервной системы, экссудативно)катаральной конституцией. Также само заболевание, главным проявле) нием которого является сильный зуд вследствие токсико)ал)

327

лергических реакций, является причиной этих расстройств. Почесуху дифференцируют с нейродермитом, чесоткой и ле) карственной аллергией.

Лечение. При почесухе очень большое значение имеет дие) та, которую особенно тщательно подбирают для больных де) тей. Следует избегать перекармливания, у грудных детей необходимо как можно раньше включать в рацион кефир, тво) рог, морковный сок с постепенным увеличением их коли) чества. При грудном вскармливании за 15—20 мин до основ) ного кормления ребенка грудью давать 10—15 капель сцеженного материнского молока для снижения сенсибилиза) ции организма к грудному молоку. Детям ясельного, дошколь) ного и младшего школьного возраста в рацион питания вклю) чают фрукты, овощи, зелень в достаточном количестве. Особенно полезны морковь, капуста, горох, шпинат, щавель. В рационе питания обязательны кисломолочные продукты в виде простокваши, кефира, ацидофилина; отварная теляти) на и говядина; растительное масло. Необходимы ограничения поваренной соли, углеводов и жиров.

В диете детей, страдающих экссудативно)катаральным диа) тезом, количество белка в продуктах рассчитывается в соот) ветствии с возрастной физиологической нормой. В первые 3 месяца жизни — 2—2,5 г на 1 кг массы тела в сутки, от 3 до 6 месяцев — 3 г, а от 6 месяцев до 1 года и старше — 3,5—4 г. Жиры и углеводы необходимо давать в количестве, несколько меньшем физиологической нормы, после года жиров менее 6—7 г на 1 кг массы тела, а углеводов — менее 12—14 г. Исклю) чаются все продукты, вызывающие обострение зудящего ал) лергического дерматоза.

Диетические ограничения необходимы и женщинам в пе) риод беременности и кормления ребенка грудью. Так, на) пример, нельзя есть много яиц, рыбы, цитрусовых, свини) ны, крепких мясных бульонов, соленостей. Рекомендуются фрукты и овощи, кисломолочные продукты и отварная говя) дина.

Больных детей, а также беременных и кормящих женщин необходимо тщательно обследовать на наличие в организме гельминтов и при их обнаружении обязательно проводить де) гельминтанизацию, так как гельминты, особенно аскариды, сильно аллергизируют организм. Большое значение имеет ле) чение хронических очагов инфекции, таких как отиты, ка)

328

риозные зубы, хронические тонзиллиты, синуситы и т. д. Эти меры уменьшают возможность развития инфекционной ал) лергии и аутоаллергии.

В качестве лечебных средств при детской почесухе назна) чают антигистаминные, седативные, нейроплегические пре) параты, витамины группы В, А, аскорбиновую кислоту, ру) тин. Если у больного ребенка имеется ваготония, которая выражается красным, разлитым и стойким дермографизмом, то назначаются препараты кальция. В некоторых случаях, при особо упорном течении болезни, применяют глюкокортикоид) ные препараты в малых и постепенно снижающихся дозах. Полезны облучения ультрафиолетовыми лучами в субэритем) ных дозах (до 20 сеансов через день). Хороший эффект дают ванночки с отварами череды, коры дуба, ромашки, отрубей. Полезна курортотерапия на Южном берегу Крыма, в Евпато) рии, а также в Анапе. Применяют наружное лечение, а в каче) стве вспомогательных средств используют мази и кремы с кортикоидами, водно)цинковые болтушки с глицерином. Если имеются пустулы, то их необходимо вскрывать и смазы) вать анилиновыми красками, 1—2%)ным раствором марган) цовокислого калия, 5—10%)ным раствором нитрата серебра. При наличии корок назначают мази «Оксикорт», «Геокор) тон», «Локакортен» с неолицином и т. п.

Почесуха взрослых

Основными клиническими проявлениями этого вида ней) родерматоза являются кожный зуд и папулезные высыпания, расположенные на коже разгибательных поверхностей конеч) ностей, спины, живота, поясницы и ягодиц. Патологический процесс не затрагивает лицо и сгибательные поверхности ко) нечностей. Папулы имеют плотноватую консистенцию, кони) ческую или полушаровидную форму, размером с булавочную головку, просяное или конопляное зерно, розовато)красного цвета. Расположены папулы рассеянно. При расчесывании на их поверхности образуются геморрагические корочки. Ес) ли присоединяется вторичная инфекция, то появляются пу) стулы. Течение заболевания длительное, от нескольких недель до многих месяцев. Хронически протекающая почесуха при) водит к развитию невротических расстройств, нарушениям сна, вплоть до бессонницы. У больных могут увеличиваться лимфатические узлы. В анализах крови часто наблюдается эозинофилия.

329

Почесуху взрослых необходимо дифференцировать с гер) петиформным дерматозом Дюринга и чесоткой. Почесуха ле) чится так же, как и диффузный нейродермит.

КРАПИВНИЦА

Крапивница — это заболевание, которое в своей основе имеет аллергический и токсический генез (происхождение). Клинически проявляется уртикарными высыпаниями на коже и иногда на слизистых оболочках.

Причины развития крапивницы могут быть экзогенными и эндогенными. К экзогенным относятся физические, темпе) ратурные, механические, химические, фармакологические (особенно антибиотики, сыворотки) и пищевые продукты. Эндогенными причинами являются патологии со стороны внутренних органов, особенно желудочно)кишечного тракта, печени, нервной системы.

Воснове патогенеза крапивницы лежит развитие гипер) чувствительности немедленно)замедленного типа, которая вызывает накопление химически активных веществ типа гистамина. Как химическое вещество гистамин приводит

красширению капилляров и повышению проницаемости со) судистых стенок, из)за чего развивается острый отек сосочко) вого слоя дермы и на коже появляются волдыри. В роли аллер) гена могут выступать и неполностью расщепленные белковые продукты, которые еще не утратили своей специфичности. Попадая в кровь, эти белковые вещества способствуют выра) ботке антител к определенному пищевому продукту. Также аллергенами могут быть токсины, содержащиеся в испорчен) ных и не полностью переваренных пищевых продуктах; ток) сические вещества, скапливающиеся в толстом кишечнике при колитах и при плохом функционировании почек. Боль) шое значение имеет наличие очагов хронической инфекции, которые являются источниками бактериальной аллергии, вы) званной стафилококками, стрептококками и другими микро) организмами.

Впатогенезе крапивницы большое значение имеют нару) шения нервной системы функционального характера, особен)

330

но вегетативной. Например, при нервном возбуждении разви) вается холинергическая крапивница, обусловленная выделе) нием ацетилхолина в тканях под влиянием раздражения холи) нергической (парасимпатической) системы. Ацетилхолин вызывает сосудистую реакцию, похожую на реакцию на гиста) мин. Не исключена также и аутосенсибилизация к ацетилхо) лину, которая приводит к развитию реакции «аутоантиген— аутоантитело».

Также причиной развития крапивницы являются укусы кровососущих насекомых (комаров, блох, москитов, мошек), так как в кожу с их слюной попадают химически активные ве) щества типа гистамина. Очень большую роль играют глистные инвазии.

Клинически различают следующие разновидности крапив) ницы: острую крапивницу (сюда же относится и острый огра) ниченный отек Квинке), хроническую рецидивирующую и стойкую папулезную хроническую крапивницу.

Острая крапивница

Это заболевание проявляется внезапно и характеризуется появлением сильно зудящей уртикарной сыпи с элементами разных размеров. Волдыри имеют чаще округлую форму и не) сколько реже неправильную удлиненную. Высыпания возвы) шаются над уровнем кожи, в центре с матовым оттенком, а по периферии можно увидеть нечеткую розовую кайму. Волдыри могут сливаться между собой в достаточно обширные зоны. В таких случаях нарушается общее состояние организма в виде повышения температуры тела с ознобом (что называется «кра) пивной лихорадкой»), желудочно)кишечных расстройств, об) щего недомогания. Местами расположения сыпных элементов являются преимущественно туловище, руки, ягодицы. Кроме того, высыпания могут появляться на слизистых оболочках губ, мягкого нёба, языка, носоглотки, гортани, нередко затруд) няя дыхание и глотание. Сыпь при острой крапивнице держит) ся недолго, обычно в течение 1—2 ч. Всего эта форма заболе) вания продолжается несколько дней. Чаще всего острая крапивница является формой лекарственной или пищевой ал) лергии, как ответная реакция на введение лечебных сыворо) ток, вакцин, переливание крови и т. д. Встречается и атипич) ная форма острой крапивницы, которая является следствием механического раздражения кожи. Обычно это может быть при выявлении дермографизма. Волдыри при этой форме острой

331

крапивницы имеют линейную форму и отличаются от обыч) ной крапивницы отсутствием зуда.

Острый ограниченный отек Квинке

Это заболевание имеет и другие названия: гигантская кра) пивница, ангионевротический отек. Клинически проявляется внезапным развитием ограниченного отека кожи или слизистой оболочки и подкожной жировой клетчатки, например губ, щек, век, половых органов и др. Кожа в таких местах поражения плотно)эластическая на ощупь, белого, реже — розового цвета. Больные могут жаловаться на жжение и зуд, но чаще субъектив) ные ощущения отсутствуют. Обычно уже через несколько часов или 1—2 дня отек спадает. Возможен рецидив. Иногда отек Квинке сочетается с обычной крапивницей. Если отек развивает) ся в гортани, то возможны стеноз и асфиксия. Отек, располагаю) щийся в области глазниц, может вызвать отклонение глазного яблока в медиальном направлении и снижение остроты зрения.

Хроническая рецидивирующая крапивница

Эта форма заболевания является следствием длительной сенсибилизации, которая обусловлена наличием в орга) низме очагов хронических инфекций, таких как тонзиллит, аднексит, кариес и др., а также нарушениями функциони) рования желудочно)кишечного тракта, печени и др. Хро) ническая крапивница характеризуется приступообразным течением и отличается от острой крапивницы менее обиль) ными высыпаниями. Сыпь появляется на различных участ) ках кожи. Появление сыпи может сопровождаться общей слабостью, повышением температуры тела, головной болью, болями в суставах, а при поражении слизистых оболочек же) лудочно)кишечного тракта — тошнотой, рвотой и поносом. Больные предъявляют жалобы на мучительный зуд, который приводит к невротическим расстройствам и бессоннице. При анализе крови отмечается эозинофилия и тромбоцито) пения.

Стойкая папулезная крапивница

Если стойкие, длительно сохраняющиеся уртикарные вы) сыпания переходят в стадию папул, то развивается стойкая па) пулезная крапивница. В этом случае к явлениям стойкого ограниченного отека клеточной инфильтрации в дерме присо) единяется гиперкератоз и акантоз. Узелки располагаются в ос) новном на разгибательных поверхностях конечностей, имеют красно)бурый цвет. Чаще болеют женщины. Некоторые авто)

332

ры рассматривают эту форму крапивницы как разновидность почесухи.

Солнечная крапивница

Представляет собой разновидность фотодерматоза, разви) вающегося у больных с заболеваниями печени при повышен) ной сенсибилизации к ультрафиолетовым лучам у лиц с нару) шенным порфириновым обменом. Наблюдается в основном у женщин. При этом заболевании уртикарные высыпания по) являются на открытых участках кожи (лице, верхних конечно) стях и др.). Характерна сезонность (весна, лето), так как в эти времена года активность ультрафиолетовых лучей особенно высока. Пребывание на солнце таких больных в течение дли) тельного времени может приводить к общей реакции организ) ма в виде нарушения дыхания, сердечной деятельности, вплоть до шокового состояния.

Диагностика. Диагностика крапивницы несложна. Лечение. Прежде всего, необходимо выявить и устранить все

патогенетические факторы, которые приводят к возникнове) нию заболевания. Большое значение имеют диета, режим, со) стояние нервной системы, желудочно)кишечного тракта.

Важно обнаружить и пролечить все очаги хронических ин) фекций, исключить пищевые и лекарственные аллергены. Обя) зательны консультации у невропатолога и отоларинголога, про) ведение обследования на гельминты и дегельминтизация

вслучае их обнаружения. Диета должна быть преимущественно молочно)растительной. Из препаратов назначаются седатив) ные средства, десенсибилизирующие препараты кальция, гипо) сульфит натрия, магния сульфат, антигистаминные средства. При острой крапивнице применяют слабительные препараты, делают очистительные клизмы, а также назначают мочегонные средства (фуросемид, диуретин). Для налаживания обменных процессов рекомендуются препараты железа, салицилаты, ви)

тамины группы В (В6, В12), натрия гипосульфит и др. При тяже) лом течении болезни назначаются глюкортикоиды, а также ле) чение гистаглобином. Применяют также и наружное лечение

ввиде ванн с отваром череды, ромашки, крахмалом, отрубями, водно)цинковых паст, мазей с кортикостероидными гормона) ми. Но существенного значения наружная терапия не имеет.

Прогноз. Прогноз в основном благоприятный. При соблю) дении всех принципов терапии наступает клиническое выздо) ровление.

333

Профилактика

Важно лечить желудочно)кишечные заболевания и заболева) ния печени, очаги хронической инфекции, исключить аллерги) зирующие факторы, соблюдать рациональный режим питания.

Грибовидный микоз

Это заболевание является настоящим бластоматозным процессом. Но на сущность грибовидного микоза имеются три ведущие точки зрения. Согласно первой болезнь является от начала до конца воспалительным процессом; согласно вто) рой точке зрения процесс на ранних стадиях имеет воспали) тельный характер, а в конце заболевания трансформируется в неоплазму. Третья точка зрения утверждает, что грибовид) ный микоз с самого начала является злокачественным процес) сом. Болезнь поражает оба пола, но мужчины болеют несколь) ко чаще и преимущественно в возрасте 40—60 лет.

Чаще других форм наблюдается форма Алибера—Базена, которая имеет три стадии: эритематозную, бляшечную (ин) фильтративную) и опухолевую. Эритематозная стадия часто полиморфна и напоминает многие дерматозы, такие как: па) рапсориаз, почесуху, красный плоский лишай, герпетиформ) ный дерматоз и др. Высыпания локализуются на туловище, разгибательных поверхностях конечностей, могут сливаться между собой, захватывая большие участки кожи. Высыпа) ниям может предшествовать сильный зуд. Сыпь имеет вид желтовато)розовых или синюшно)багровых пятен с легким сероватым шелушением. Постепенно в течение нескольких месяцев или нескольких лет заболевание переходит в бля) шечную (инфильтративную) стадию. На этой стадии пятна инфильтрируются и уплотняются, происходит их рост по пе) риферии, зуд становится более мучительным. Кроме того, пятна становятся похожими на корки апельсина из)за насы) щенного кирпично)красного, багрового цвета. Когда бляш) ки претерпевают обратное развитие, на их месте образуются различные фигуры в виде гирлянд, дуг, колец. Иногда эти первые две стадии называют премикотическим периодом, или премикозом.

Стадия опухолей — третья, последняя стадия — является наиболее характерной. На этой стадии элементы становятся размерами с апельсин и более и приобретают красновато)си) нюшный или красновато)желтый цвет. Такие опухоли могут одновременно сосуществовать с инфильтратами бляшечной

334