5 курс / Госпитальная педиатрия / Заболевания_кожи_Полный_медицинский_справочник

ПОРАЖЕНИЯ КОЖИ, ВЫЗВАННЫЕ ДЕЙСТВИЕМ ФИЗИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ

Этот тип поражения кожи особенно распространен на та) ких производствах, где минимален уровень механизации,

ав основном используется ручной труд. Это различные меро) приятия по погрузке и транспортировке, вспомогательные ра) боты. Так как на большинстве крупных предприятий в на) стоящее время все более осуществляется переход от ручного труда к механизированному, то и количество таких заболева) ний среди профессиональных поражений кожи уменьшается. На первый план, как уже говорилось, в основном выступают поражения кожи химическими веществами. Наиболее распро) страненным среди описываемой группы заболеванием являет) ся так называемый механический дерматит. Он возникает у лиц, не привыкших к тяжелому ручному труду во время рабо) ты с инструментами с грубой рабочей поверхностью. Заболева) ние проявляется в виде появления в основном на ладонных по) верхностях кистей, которыми собственно и осуществляется работа, пятен покраснения и пузырей, т. е. банальных мозолей. По прошествии определенного времени, особенно при про) должении механического воздействия, пузырь самопроизволь) но вскрывается, выделяя небольшое количество прозрачной жидкости. На месте его остается неглубокий дефект кожи или ссадина. Она имеет ярко)красный цвет и довольно быстро за) живает.

Не стоит путать мозоли с так называемой омозолеллостью. Она представляет собой значительное утолщение и огрубение кожи в результате продолжительного постоянного действия на нее механического раздражения. По сути, это состояние скорее можно отнести не к профессиональным заболеваниям,

ак описанным выше профессиональным стигмам. Трудоспо) собность очень сильно страдает или же вообще полностью утрачивается в тех случаях. Когда в зоне омозолеллости по) являются глубокие болезненные трещины, присоединяется инфекция. Иногда в связи со спецификой ручной работы на руках может образовываться большое количество мелких травм и ссадин. Если их не обрабатывать соответствующим образом и допускать постоянное загрязнение их землей, то это также грозит гнойной инфекцией.

315

Низкие температуры окружающей среды могут выступать факторами профессиональных заболеваний кожи у рабочих многих профессий, таких как рыбаки, шахтеры, строители, лесозаготовщики, работники сельскохозяйственной сферы. Также в специфику работы может входить контакт с холодны) ми жидкостями, предметами и материалами. На коже заболе) вание проявляется в виде ознобления или обморожения (см. «дерматиты»). Напротив, при действии на кожу высоких температур (работа с паром, расплавленными металлами, го) рячими жидкостями) развиваются типичные ожоги.

При продолжительном систематическом воздействии на кожу прямых солнечных лучей развиваются профессиональ) ные солнечные дерматиты. Чаще всего такой патологией стра) дают строители и работники сельского хозяйства. Первые проявления заболевания появляются уже через несколько ча) сов после действия солнечных лучей. Такой дерматит разде) ляют на II степени.

I степень — появление пятен покраснения и незначитель) но выраженного отека.

II степень — появление пузырей. Такая картина развивает) ся при очень продолжительном пребывании на солнце или у лиц с особо повышенной чувствительностью кожи. При всех разновидностях заболевания отмечаются общие нарушения: повышение температуры тела, головная боль, головокруже) ние, тошнота, нарушение сна и аппетита. Такое состояние продолжается несколько дней. Затем в области очагов появ) ляется шелушение, после которого остается загар. Если загар на коже уже имеется, то такой бурной вышеописанной реак) ции кожи и всего организма не отмечается.

Работа с радиоактивным излучением приводит к развитию острой или хронической лучевой болезни, что является от) дельным очень обширным вопросом.

ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ КОЖИ ИНФЕКЦИОННОЙ ПРИРОДЫ

Все инфекционные поражения кожи могут рассматривать) ся как профессиональные, если заражение возбудителями

316

было связано непосредственно с выполнением трудовой дея) тельности. В настоящее время встречается только одно наи) более распространенное инфекционное поражение кожи профессионального характера — эризипилоид, или свиная рожа. На рассмотрении только этой патологии мы и остано) вимся подробнее.

Эризипилоид имеет бактериальное происхождение и вы) зывается особой разновидностью бациллы свиной рожи. Эта патология поражает довольно часто самые разнообразные ви) ды сельскохозяйственных животных, поэтому и среди людей она встречается там, где работа связана с контактом с круп) ным и мелким рогатым скотом, свиньями, собаками и т. д. За) болевают работники мясокомбинатов, консервных заводов, рыбной промышленности. Условием заражения является не) посредственный контакт с мясом, шкурами животных, живот) ным клеем. Для проникновения возбудителя и развития пато) логического процесса необходимо наличие на коже человека мелких травм, которые легко получить при разделке туш ост) рыми предметами.

Как и при всяком инфекционном заболевании, при сви) ной роже имеется скрытый период, который может состав) лять от нескольких часов до нескольких суток. Чаще всего очаги поражения расположены на кистях, пальцах рук. Ре) же процесс может локализоваться в области стоп. В других местах очаги поражения практически никогда не возни) кают. В самом начале на месте будущего очага выявляется небольшая припухлость, которая болезненна при прощупы) вании. Затем на коже на этом месте появляется пятно по) краснения, в области которого больной ощущает жжение и боль. Яркость пятна покраснения при этом может иметь самую различную интенсивность — от ярко)красного до бледно)розового. В дальнейшем в области очага могут по) являться мелкие пузырьки и узелки. Иногда возникают пу) зыри достаточно больших размеров. У большой части боль) ных со временем в патологический процесс вовлекаются даже суставы. Появляется их припухлость, в конце концов, пораженная конечность сильно отекает, становится болез) ненной. Близлежащие лимфатические узлы увеличиваются

вразмерах вследствие развития воспалительных процессов

вних. При этом значительно повышается температура тела больного.

317

После этого очаги на коже приобретают синюшный отте) нок. Обычно заболевание продолжается в течение несколь) ких дней. После чего наступает выздоровление. Однако в ря) де случаев патологический процесс значительно затягивается и принимает хроническое течение. После перенесенного за) болевания в организме переболевшего развивается иммуни) тет, который пропадает в течение быстрого времени, поэтому всегда возможны повторные случаи заражения.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОЖИ

Так как большинство заболеваний кожи профессиональ) ного происхождения носит аллергический характер, то пер) вым и самым необходимым мероприятием в их терапии яв) ляется полное исключение контакта больного с вызвавшими заболевание аллергенами. Даже если это не приводит к пол) ному выздоровлению, то по крайней мере состояние больно) го улучшается, кожные проявления становятся менее выра) женными. Профессиональные стигмы не требуют терапии вообще.

В целом медикаментозная терапия профессиональных за) болеваний полностью соответствует таковой при схожих не) профессиональных патологиях. Применяются противоаллер) гические и противовоспалительные препараты, биологически активные вещества, витамины, препараты, нормализующие иммунные силы организма. Особенно интенсивного и дли) тельного лечения требует экзема. Иногда при этом заболева) нии больному назначают препараты гормонов коры надпочеч) ников.

При профессиональных заболеваниях инфекционного происхождения необходимы противогрибковые, противови) русные препараты или антибиотики.

Прогноз. При практически всех заболеваниях прогноз бла) гоприятный при условии исключения контакта с вызвавшим заболевание аллергеном. Исключение составляют и хрониче) ские формы эризепилоида.

318

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ

Все больные, перенесшие профессиональные заболевания кожи и имеющие неблагоприятный аллергенный фон, должны находиться под постоянным наблюдением у врача)профпато) лога в поликлинике либо в специальных диспансерах. Для та) ких лиц производяться постоянные углубленные медицинские осмотры, в которых принимают участие многие врачи)специа) листы смежных специальностей.

Большая роль принадлежит руководителям предприятий, на которых осуществляется работа с вредными веществами. Здесь большое вниманиедолжно уделятьсяоптимизации условийтру) да, проведению периодических оздоровительных процедур.

И, наконец, самым важным мероприятием является исполь) зование самим рабочим различных индивидуальных средств за) щиты от вредных химических веществ и физических факторов.

ПРОФИЛАКТИКА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ПАТОЛОГИИ КОЖИ

Профилактика профессиональных заболеваний кожи складывается из нескольких следующих ключевых моментов.

1.Профессиональная ориентация. Людям, имеющим аллер) гические заболевания и у которых есть родственники с похожей патологией, рекомендуется тщательно подходить к выбору буду) щей профессии, избегая производства с вредными факторами.

2.Постоянные медицинские осмотры рабочих таких заво) дов с участием большого количества разных специалистов.

3.Применение на предприятиях групповых и индивидуаль) ных средств защиты от вредных химических веществ и физиче) ских факторов, проведение оздоровительных мероприятий.

4.При появлении аллергических реакций — смена места работы, избегание контакта с потенциальными аллергенами.

5.Предотвращение действия на организм факторов, способ) ствующих развитию заболеваний: своевременное лечение со) путствующих патологий, коррекция иммунных сил организма. Профилактика инфекционных заболеваний, сбалансирован) ное полноценное питание.

319

ГЛАВА 14. НЕЙРОДЕРМАТОЗЫ

К этой группе заболеваний относятся почесуха, кожный зуд, крапивница, ангионевротический отек Квинке, нейродер) мит. Все нейродерматозы имеют один весьма характерный симптом — сильный зуд, который часто приводит к невротиче) ским нарушениям.Нейродерматозыклассифицируются следую) щим образом:

1)кожный зуд — локализованный, универсальный;

2)нейродермит — ограниченный, диффузный;

3)почесуха (пруриго) детская, взрослых, узловатая;

4)крапивница (хроническая).

КОЖНЫЙ ЗУД

Это самостоятельное заболевание. Основным его проявле) нием является длительно существующий зуд, приводящий к расчесам на теле. Субъективные ощущения зуда вызываются за счет участия всех чувствительных аппаратов кожи. Диагноз этого заболевания ставится после исключения всех болезней кожи, крови, заболеваний печени, почек, нарушений обмена веществ, т. е. всех патологий, при которых среди прочих симп) томов имеется достаточно выраженный зуд кожи. При кож) ном зуде не бывает первичных морфологических элементов. Проявлениями зуда кожи являются вторичные морфологиче) ские элементы, такие как: экскориации, корочки с точечными и линейными геморрагиями.

Зуд появляется приступообразно, чаще вечерами или но) чами, реже — днем. Он бывает различной интенсивности: от слабого до изнурительного, приводящего к снижению ра)

320

ботоспособности больного, бессоннице. Длительно суще) ствующий кожный зуд у некоторых больных приводит к изме) нению ногтей, которые приобретают отточенный или «поли) рованный» вид. Если в результате длительно существующего сильного зуда появляется лихенизация, то речь уже идет о пе) реходе кожного зуда в нейродермит. Зуд делят, в зависимости от его распространенности, на генерализованный, или уни) версальный, и локализованный, или ограниченный. Лока) лизованный зуд наиболее часто затрагивает область наруж) ных половых органов — это вульва у женщин, мошонка у мужчин и анус. Также ограниченный кожный зуд бывает

вобласти внутренних поверхностей бедер, голеней, шеи, го) ловы. В основе локализованного зуда лежат: глистная инва) зия (особенно острицы), воспаления вульвы, влагалища, прямой кишки, ануса. Также большое значение имеет веге) тоневроз, нейропсихические, нейросексуальные, эндокрин) ные нарушения. В основе генерализованного зуда лежат об) менные нарушения у пожилых больных (сенильный зуд), интоксикации (зуд у беременных), а также невыясненные причины.

Лечение. Назначаются антигистаминные препараты: диа) золин по 0,05—0,1 г 2—3 раза в сутки, супрастин, пипольфен по 0,025 г 3 раза в день. Все эти средства можно применять и в виде внутримышечных инъекций для более выраженного успокаивающего эффекта. Также применяются и препараты кальция в виде 10%)ного раствора хлористого кальция внут) ривенно или 10%)ного раствора кальция глюконата внутри) мышечно. Пожилым людям рекомендуется фитотерапия

ввиде отвара хвоща полевого (1 ст. л. на 1 стакана кипятка, настоять 1,5 ч и пить глотками в течение суток). Длительность приема — 2,5 недели. При особо упорном и мучительном зуде назначают глюкокортикоидные препараты, если нет проти) вопоказаний к их применению.

Если у больного имеются невротические расстройства, то целесообразно применять седативные препараты, такие как бром, валериану, а также транквилизаторы (седуксен, элениум, триоксазин, либриум). Достаточно широко применяется фи) зиотерапевтическое лечение в виде сероводородных или радо) новых ванн, морских купаний, а также ванн с отваром коры ду) ба, череды, отрубями. При генерализованном зуде протирают кожу 1—2%)ным спиртовым раствором тимола, карболовой

321

кислоты, ментола. С целью уменьшения сухости кожи назна) чаются витамины А, В2, В3, а наружно — смягчающие кремы. При ограниченном зуде применяют кортикостероидные мази: «Синалар», «Локакортен», 1—2%)ная преднизолоновая мазь, 3—5%)ная борно)дегтярная мазь, кремы с половыми гормона) ми (прежде всего андрогенами) — метилтестостероном или те) стостерон)пропионатом.

НЕЙРОДЕРМИТ

Нейродермитом называется хроническое воспалительное заболевание кожи. Главными клиническими проявлениями нейродермита являются сильный зуд, высыпания на коже в виде папул, а также значительная лихенизация. Болезнь про) текает с периодическими рецидивами. В зависимости от рас) пространенности процесса, заболевание имеет ограниченный

идиффузный характер. Кроме того, различают и атипичные формы, которыми являются гипертрофический нейродермит (или гигантская лихенизация), гиперкератотический (или веррукозный) нейродермит, фолликулярный нейродермит, диффузная лихенизация лица и др.

Причины и механизм развития. В основе нейродермита ле) жат эндогенные факторы, такие как: нарушение нормального функционирования нервной системы, внутренних органов, обмена веществ. Немалое значение имеет влияние вредных факторов окружающей среды. Ведущим симптомом нейро) дермита является постоянный и интенсивный зуд, который возникает на фоне различных невротических расстройств. Это повышенная или пониженная возбудимость, быстрая прони) цаемость, эмоциональная лабильность, астения, бессонница

идр. Кроме того, у больных нейродермитом имеются наруше) ния вегетативной нервной системы, что проявляется в виде стойкого белого дермографизма, нарушений терморегуляции, отделения пота и кожного сала, ярко выраженного пиломо) торного рефлекса и т. д.

Унекоторых больных нарушения функций центральной нервной системы носят вторичный характер из)за длительно существующего мучительного зуда и бессонницы. В этих слу)

322

чаях эти расстройства отягощают течение нейродермита и по сути являются патогенетическими факторами.

Таким образом, образуется своеобразный порочный круг, когда тяжелый нейродермит ухудшает расстройства нервной системы, а эти невротические расстройства утяжеляют нейро) дермит. У большинства больных нейродермитом имеются на) рушения функционирования коры надпочечников, щитовид) ной железы, половых желез. Эмоциональная нестабильность, нервная возбудимость, нарушения сна, вызванные интенсив) ным и длительным зудом, являются стрессорными факторами для организма. Они нарушают функцию коры надпочечников, чаще снижая ее, а при длительном и тяжелом течении заболева) ния и истощают ее. Истощенные надпочечники реагируют вы) делением низкого количества кортикостероидных гормонов (кортизона и гидрокортизона). Так как кортикостероидные гормоны обладают противовоспалительными свойствами, а по) требность в них у больных нейродермитом повышена, то умень) шение их выделения приводит к усилению воспалительной реакции. Все это вызывает обострение патологического про) цесса на коже, появление или усиление аллергических реакций. Этот механизм влияет на обострение процесса у больных ней) родермитом после нервно)психических травм. У больных ней) родермитом часто повышена функция щитовидной железы, а также нередко имеется дисфункция половых желез, т. е. ней) роэндокринные дисфункции и аллергические реакции играют ведущую роль в этиологии и патогенезе этого заболевания. Пе) ренапряжение нервной системы в течение длительного време) ни и нарушение работы эндокринных желез создают фон для развития аллергических реакций и нейродермита, который яв) ляется неврозом кожи. При нейродермите большую роль игра) ет предрасположенность организма к аллергическим реакциям различного типа. На это указывает множество факторов.

1.Часто распространенным нейродермитом страдают лю) ди, у которых в детском возрасте была экзема, возникшая на фоне диатеза. Помимо детской экземы и другие виды экземы при длительном течении переходят в нейродермит.

2.На фоне очагового нейродермита аллергическая сыпь

изуд имеются на удаленных от главного очага участках кожи.

3.Многие больные нейродермитом имеют повышенную чувствительность к лекарственным средствам, особенно к ан) тибиотикам, а также к пищевым продуктам.

323

4.Часто нейродермит встречается у больных с различными заболеваниями аллергического генеза (бронхиальная астма, крапивница, вазомоторный ринит и др.).

5.У значительной части больных нейродермитом имеются резко положительные иммунологические реакции, которые указывают на наличие в организме аутоантител.

Причиной ограниченного нейродермита и местного зуда

вобласти ануса является хроническое воспаление слизистой оболочки нижнего отдела толстой кишки. Это воспаление раз) вивается на фоне хронического гастрита, энтероколита, коли) та, гастроэнтероколита, которые часто сопровождаются нару) шениями стула. Запоры ведут к аутоинтоксикации организма вследствие проникновения токсических веществ из кишечни) ка. При диарее присутствующая в кале слизь раздражает сли) зистую оболочку и кожу в области ануса, что приводит к возник) новению или обострению нейродермита в этой области.

Создается фон для развития грибковых и дрожжевых по) ражений. Кроме того, анальный зуд может возникать при наличии трещины заднего прохода, геморроидальных узлов (наружных и внутренних), глистной инвазии (прежде всего остриц).

Механизмом ограниченного нейродермита наружных по) ловых органов являются нервно)сексуальные нарушения, во) спаление гениталий (острые и хронические), гормональные дисфункции половых желез.

Клиника. При диффузном нейродермите имеется ин) фильтрация с лихенизацией кожи, возникающая на фоне неостровоспалительного покраснения кожи. Очаги пора) женной кожи расположены чаще на лице, шее, локтевых сгибах и в подколенных впадинах, а также на внутренних поверхностях бедер и в области половых органов. Очаги по) ражения представлены первичными морфологическими эл) ементами в виде эпидермо)дермальных папул, имеющих обычный цвет кожи. Эти папулы в некоторых местах слива) ются между собой и образуют участки сплошной папулезной инфильтрации. В очагах кожа сухая, с множеством экско) риаций и мелкими отрубевидными чешуйками. В области кожных складок часто образуются трещины на фоне ин) фильтрации.

Типичная клиническая картина нейродермита предста) влена поражением кожи в виде сыпи, сильным зудом, невро)

324