3 курс / Общая хирургия и оперативная хирургия / Nekhaev_A_N_Rychagov_G_P_Prakticheskie_navyki_v_obschey_khirurgii

Рис. 7.106. Уздечка:

а – начало повязки; б – повязка в завершенном виде

ниже, прикрывая область уха и сосцевидный отросток. Последний ход накладывается спереди по нижней части лба, а сзади по затылочному бугру. Закрепляют повязку круговыми турами (рис. 7.107).

Узловая повязка. Относится к давящим и применяется для остановки кровотечения при ранении височной артерии. Для наложения ее удобно использовать двуглавый бинт. Бинтование начинают с височной области здоровой стороны, обводя головки бинта вокруг головы. В области повреждения, покрытого стерильной марлевой салфеткой, делают перекрещивание бинта, для чего правую головку бинта берут в левую руку, а левую головку – в правую. Затем один бинт проводят вверх впереди ушной раковины на теменную область, далее вниз под подбородок и опять возвращают к узлу. Другой бинт проводят аналогичным образом, но в обратном направлении. В височ- ной области бинты вновь пере-

251

Рис. 7.108. Узловая повязка

крещивают. Такие ходы повторяют несколько раз (рис. 7.108).

Повязки на шею

Повязки на шею должны быть легкими и не стеснять дыхания. Для фиксации перевязочного материала в верхней части шеи накладывают крестообразную повязку на затылочную область, описанную выше (см. рис. 7.96), чередуя ее ходы с круговыми тура-

252

Повязки на верхние конечности

Повязка на один палец. Повязку начинают накладывать круговыми ходами в области запястья (1). Затем бинт ведут косо через тыл кисти (2) к кончику пальца, спиральными ходами обвивают его до основания (3, 4, 5, 6, 7) и через тыл кисти (8) вновь ведут на запястье, где закрепляют (9) (ðèñ. 7.111).

При необходимости закрыть кончик пальца повязку накладывают по типу возвращающейся (рис. 7.112). Бинт ведут вдоль пальца с ладонной стороны от основания до кончика, где перегибают на тыльную поверхность и доводят до основания пальца. Таких ходов бинта можно сделать 2–3, закрывая и боковые поверхности пальца. После этого бинт ведут к кончику пальца и делают несколько спиральных ходов вокруг пальца, направляющихся к его основанию. Наложенная таким образом возвращающаяся повязка может сместиться, поэтому для ее укрепления

253

ходы бинта продолжают от основания пальца к запястью, где бинт закрепляют круговыми ходами.

Точно так же, как на один палец, повязка может быть наложена и на все другие пальцы. При этом она будет иметь вид перчатки (рыцарская перчатка). На левой кисти повязку начинают накладывать с 5-го, а на правой – с 1-го пальца.

Повязку на 1-й палец накладывают по типу колосовидной (рис. 7.113). Ее начинают циркулярными ходами вокруг запястья (1). Затем бинт ведут через тыл кисти к кон- чику 1-го пальца, обвивая его (2, 3), возвращают на тыльную, а затем и ладонную поверхность запястья и т.д. При этом последующие ходы бинта, частично прикрывая друг друга, постепенно продвигаются к основанию пальца, имея вид колоса (4, 5, 6, 7). Заканчивают повязку круговыми ходами в области запястья (8).

Повязка на кисть. Кисть бинтуют обычно вместе с че- тырьмя пальцами по типу возвращающейся повязки (варежки) (рис. 7.114). Вначале бинт укрепляют у запястья (1), а затем ведут по тыльной стороне кисти (2) на пальцы и возвращающимися ходами (3, 4, 5) прикрывают четыре пальца кисти с тыльной и ладонной поверхности. После

254

этого горизонтальными ходами (6 è 7) укрывают пальцы, начиная от их кончиков. Закрепляют повязку на запястье (8). При наложении такой повязки для профилактики мацерации, особенно в жаркое время года, между пальцами кладут ватно-марлевые прослойки.

Колосовидную повязку на кисть начинают с фиксирующих туров вокруг запястья (рис. 7.115). Затем бинт прово-

255

тый под углом локтевой сустав накладывают повязку по типу сходящейся èëè расходящейся черепашьей (ðèñ. 7.116).

Рис. 7.116. Черепашья повязка на локтевой сустав:

а – сходящаяся; б – расходящаяся

Повязка на подмышечную область. На раневую поверхность подмышечной ямки укладывают перевязочный материал, который прикрывают слоем ваты. При этом вата должна закрывать всю подмышечную ямку, частично боковую поверхность верхней части грудной клетки и внутреннюю поверхность верхней трети плеча. Двумя круговыми турами бинта вокруг плеча (рис. 7.117) закрепляют вату около плечевого сустава (1 è 2). Затем бинт из подмышечной области ведут косо вверх через надплечье больной стороны (3) на спину, а далее в подмышечную ямку здоровой стороны, по передней поверхности грудной клетки и перекрещивают с предыдущим ходом (4) в подклю- чичной области больной стороны (5). После нескольких таких перекрещивающихся туров, укрывающих плечо (6, 7, 8, 9), делают косой ход по спине и груди через надплечье здоровой стороны в больную подмышечную область (10, 12), а затем круговой ход, охватывающий грудную клетку и удерживающий вату (11, 13). Последние два хода –

256

Рис. 7.117. Повязка на подмышечную область

косой и круговой – чередуются несколько раз. Все туры закрепляют несколькими ходами по типу колосовидной повязки плеча.

При необходимости наложить повязку на всю верхнюю конечность бинтование начинают с пальцев и кисти, где накладывают повязку по типу перчатки èëè варежки, затем на предплечье накладывают повязку спиральную с перегибами, в области локтевого сустава – черепашью и на плече – спиральную с перегибами. Заканчивают бинтование колосовидной повязкой на область плеча.

Повязки на грудную клетку

Спиральная повязка. Повязку накладывают следующим образом (рис. 7.118). Отрезают около полутора метров бинта и вешают его на левое плечо (2) так, чтобы одинаковой длины концы его свисали спереди и сзади. Начиная снизу, спиральными и круговыми ходами (3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10) обвивают грудную клетку до подмышечной области, где закрепляют. Свободно свисающие концы бинта перекидывают через правое плечо (1) и связывают.

Крестовидная повязка. Данная повязка получила свое название от способа бинтования и является довольно прочной (рис. 7.119). После закрепления начала бинта

257

Рис. 7.118. Спиральная повязка на грудную клетку

круговыми ходами по направлению стрелки вокруг левого плеча (1) бинт ведут с левого надплечья косо через спину (2) в правую подмышечную область, а затем через правое надплечье вновь косо через спину (3), перекрещивая предыдущий тур, в левую подмышечную область и вверх на левое надплечье. Ходы повязки повторяют несколько раз, смещая их выше предыдущих (4, 5, 6, 7).

Рис. 7.119. Крестовидная повязка

258

Повязка на молочную железу. Способ накладывания повязки зависит от локализации патологического процесса. При наложении повязки на правую молочную железу бинтуют обычно слева направо (рис. 7.120), а на левую – в обратном направлении. Это позволяет лучше приподнять железу. Повязку начинают с кругового оборота бинта ниже молочных желез (1). Дойдя до наружной стороны правой молочной железы, закрывают ее нижнюю и внутреннюю поверхности. Затем бинт ведут через левое надплечье (2) косо по спине, через правую подмышечную область, прикрывая нижнюю и наружную поверхности правой железы. После этого делают закрепляющий круговой тур (3), бинт вновь направляют вверх через больную железу (4) и делают закрепляющий тур (5), повторяя ходы 2 è 3, и т.д. Повязка, постепенно поднимаясь вверх, закрывает всю правую молочную железу.

Рис. 7.120. Повязка на правую молочную железу

Повязка на обе молочные железы. Повязку (рис. 7.121) начинают накладывать подобно предыдущей с кругового оборота бинта ниже молочных желез (1). Дойдя до основания правой молочной железы, бинт катят косо вверх на левое надплечье (2), охватывая нижнюю и внутреннюю поверхности железы, а затем косо через спину и правую подмышечную область на боковую поверхность грудной клетки, прикрывая нижнюю и наружную поверхности

259

Рис. 7.121. Повязка на обе молочные железы

правой железы (3). После кругового тура бинт на уровне левой молочной железы ведут в левую подмышечную область, прикрывая нижнюю и наружную поверхности левой железы, а потом косо через спину и правое надплечье (4) в промежуток между молочными железами, прикрывая нижнюю и внутреннюю поверхности левой железы, и вновь делают круговой тур (5). Все ходы повязки (6, 7, 8, 9, 10, 11) продолжают до тех пор, пока не будут закрыты обе молочные железы, и закрепляют круговым туром (12).

Повязка Дезо. Предназначена для иммобилизации верхней конечности при переломах ключицы или после вправления вывиха плеча (рис. 7.122). Перед бинтованием для устранения смещения отломков ключицы в подмышечную ямку основанием кверху помещают клиновидную подушечку (валик), которую можно дополнительно фиксировать подшитой тесемкой. Руку сгибают в локтевом суставе под углом 90°, а локоть отводят несколько назад и прижимают к туловищу. Плечо в процессе бинтования приподнимают кверху. Бинтовать начинают от здоровой стороны к больной, так как это обеспечивает отведение плеча, некоторую наружную ротацию его и плотную фиксацию локтя к грудной клетке.

Спиральными нисходящими турами (1) прибинтовывают плечо к туловищу. По мере того как спиральные туры опускаются все ближе к локтевому суставу, бинт натягива-

260