16. Статистические деформации стоп. Плоскостопие. Вальгусная деформация первого пальца стопы.

Этиология плоскостопия: врожденная плоская стопа- редко. Рахитическое плоск-ие- стопа податлива к действию механической нагрузки в период роста ребенка, развивается типичная плосковальгусная деформация. Паралитическое плоск-е- следствие перенес-го полиомиелита. Травм плоская стопа- в результате переломов костей предплюсны или неправильно сросшегося перелома типа Дюпюитрена.

Статистическое плоск-е: Ослабление мышц конечности приводит к опущению внутр-го края стопы, связочный аппарат при этом растягивается, ладьевидная кость смещается книзу и кнутри, пяточная кость пронируется. Клиника: усталость к концу дня и боль в икроножных мышцах, в области свода стопы, в таранно-ладьевидном суставе; при резком вальгировании стопы- боль в области внутренней лодыжки. При осмотре- удлинение стопы, расширение ее средней части, уплощение продольного свода, отклонение пятки кнаружи. Ребенок стаптывает обувь с внутренней стороны подошвы. Лечение: ходьба босиком по нервной поверхности, массаж, гимнастика, ЛФК, спец ортопед обувь с формированием свода стопы и поднятием внутреннего края пятки. При тяжелом плоскостопии- гипсовые повязки в положении супинации стопы. Операция, которая состоит в ручной редрессации стопы, затем открытом оперативном вмешательстве путем удлинения пяточного сужожилия и пересадки длинной м/б мышцы на внутренний край стопы. Операцию проводят не ранее 10-летнего возраста.

Продольное плоск-е. Клиника: продромальная стадия- боль после длительной статистической нагрузки на стопу, больше на вершине свода и в мышцах голени, усталость к концу дня. Пальпация мышц голени болезненна. Лечение: теплые ванны, массаж, ЛФК.

Ст перемежающегося плоск-я- усиление боли к концу дня. Продольный свод стопы к концу дня визуально уплощается, после отдыха высота свода восстанавливается. К концу дня- отечность стоп. Иногда может быть неврит заднего б/б нерва. Плантография: определение степени плоскостпия с помощью отечатков. Соотношение ширины нагружаемой и ненагружаемой частей подошвы в среднем отделе стопы хар-т степень плоск-я (0-1 норма; 1,1-2 уплощение свода; больше 2 плоскостопие).Метод подометрии по Фридланду: определение процентного соотношения высоты стопы и ее длины. Норма 31-29. Линия Фейса: линия, проведенная от вершины внутренней лодыжки к нижней поверхности основания головки 1 плюсневой кости. При плоск-и эта линия пересекает вершину ладьевидной кости или проходит выше нее. Клинический метод: построение треугольника с основанием, равным расстоянию от головки 1 плюсневой кости до пяточного бугра. Вершина – на верхушке внутренней лодыжки. В норме высота свода 55-60 мм с углом 95 гр. Рентген: снижение высоты и увеличение угла свода. Лечение: теплые ванны, массаж, ЛФК.

Стадия развития плоской стопы: вследствие переутомления мышц голени и стопы продольный свод стопы не в состоянии восстановиться после отдыха.Боль постоянная, ноющая, Изменяется походка, ограничивается объем движений в суставах. 1степень- инд Фридланда 27-25, плантография- инд больше 2, линия Фейса пересекает вершину ладьевидной кости, клинический угол 105 и более. Рентг угол до 140 гр, а высота свода меньше 35 мм. 2 ст- рентг угол до 150 гр, высота свода 25-17 мм. Возникают признаки деформирующего остеоартроза в суставах стопы. 3 ст- продольный свод почти отсутствует, угол= 170-175, высота свода меньше 17 мм. Стопа пронируется, определяется отклонение 1 пальца кнаружи и распластанность переднего отдела стопы. Лечение: ЛФК, массаж, необходимо носить стельки- супинаторы в начальную стадию и ортопедическую обувь при 2 ст, оперативное лечение при 3 ст.

Плосковальгусная стопа: продольный срез резко уплощен до 3 ст, боль при ходьбе в области внутренней лодыжки. Невропатия подошвенного и заднего б/б нервов. Пяточная кость устанавливается в резко вальгусное положение. Передений отдел стопы при уплощении свода отводится кнаружи. Операции: метод по Богданову- резекция пяточно-кубовидного и таранно-ладьевидного суставов для их артродезирования в корригированном положении продольного и поперечного сводов. Метод по М. И. Куслику - серповидно-поперечная резекция стопы с удлинением пяточного сухожилия длинной м/б мышцы на внутренний край стопы.

Контрактурное плоск-е: в рез-те хр травм-ции подошвенного и заднего б/б нервов. Боль в стопе, особенно по ходу заднего б/б нерва или по ходу седалищного нерва. Стопа в положении резкой пронации. Стаптывается внутр поверхность подошвы обуви. Нарушается походка. Лечение: блокады, иммобилизация стопы и голени гипсовой повязкой. Операция: трехсуставной артродез стопы (таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный, подтаранный) с устранением костной деформации стопы. Ношение ортопеди обуви с формированием свода стопы и двумя высокими жесткими берцами.

Вальгусная деформация большого пальца стопы. 3 степени: 1ст.- отклонение пальца на 10-15 гр. Ноющие боли, усиливающиеся к концу дня, по внутренней поверхности головки 1 плюсневой кости. При этом постоянно травмируется кожа в области головки (покраснение и затруднено ношение обуви). Затем на этом месте развивается бурсит с частыми обострениями. Лечение: Местно обрабатывают кожу 3 % р-м йода. К концу дня делают ванны для стоп, самомассаж мышц конечностей. ФТ- для уменьшения болей. Ношение спец поролоновой прокладки м/у 1 и 2 пальцами, а также валика Зейтца для поднятия поперечного свода в проекции головок 2 и 3 плюсневых костей. 2 ст. – отклонение на 20 гр. Огрубление кожи, бурситы хр. теч. Позднее может развиваться травм экзостоз головки 1 плюсн кости, а в 1 плюснефаланговом суставе - подвывих. Боли при этом резкие, на подошвенной поверхности стопы появляется натоптыш в проекции головки 3 плюсневой кости. Лечение: теплые водные процедуры, массаж, ФТ. Ношение ортопедической обуви. Операция типа Шеде- Брандеса, суть которой сводится к удалению костно- хрящевого экзостоза по внутреннему краю головки 1 плюсневой кости и резекции основания проксимальной фаланги 1 пальца стопы. После операции необходимо постоянно носить ортопед стельку в обуви для коррекции сводов стопы и прокладки м/у 1 и 2 пальцами.3 ст.- угол отведения до 30 гр. Боли в 1-м пальце резкие, изнуряющие. Сильные боли на подошве стопы. На рентгене стопы в пр. проекции- выраженный экзостоз головки 1 плюсневой кости кнаружи и веерообразное расхождение плюсневых костей, подвывих 1 пальца стопы кнаружи, а также выраженные явления деформирующего артроза 1 плюснефалангового сочленения. Лечение: сочетание операции Шеде-Брандеса с остеотомией клиновидной и 1 плюсневой костей с фиксацией интрамедуллярно трансплантатом и интрамедуллярной метал-й конструкцией. След этап- создание подошвенной поперечной связки стопы с применением лавсановой ленты, которую проводят вокруг диафизов 1 и 5 плюсневых костей, стягивают и фиксируют ею головки плюсневых костей на подошвенной стороне (модификация Куслика). После 8-нед иммобилизации гипсовой повязкой ношение ортопедической стельки с формированием прод-го и попер-х сводов и прокладкой м/у 1 и 2 пальцами.