4.5 Переломы костей предплечья, переломовывихи Монтеджи и Галеации.

Частота 12-31% от общего числа преломов.

Виды:и-перелом луча в типичном месте;-переломы диафиза локтевой и/или лучевой кости

-преломы шейки или головки лучевой кости

-преломовывих Монтеджи (переломы локтевой кости в верхней трети и вывих головки луча)

-преломовывих Галеацци (переломы нижней трети лучевой кости и вывих нижнего конца локтевой кости)

-преломы локтевого отростка

-переломы венечного отростка

Перелом локтевого отростка:

Следствие падения на локоть, удара в область локтя или резкого сокращения трицепса.

Признаки: область локтевого сустава синюшна, отечна, деформирована. Выпрямленная рука больного свисает. При попытке движений — резкая боль.

Лечение :при переломе локтевого отростка без смещения на согнутый под углом 90 град. Накладывают гипс. Иммобилизация 4-5нед. При переломах со смещением более чем на 5мм-остеосинтез.

Перелом венечного отростка:

Повреждение является следствием падения на согнутый локоть.

Признаки:Гематома и отек в области локтевой ямки. Сгибание ограничено. Боль при пальпации.

Лечение: При переломах без смещения на согнутый под углом 90град накладывают гипсовый лангет на 2-3нед. При вклинении фрагмента отростка в локтевой сустав-удаление фрагмента.

Переломы шейки и головки локтевой кости:

Причиной становится падение на прямую руку.

Признаки: Отек и боль чуть ниже локтевого сустава. Сгибание предплечья ограничено.Возникает резкая боль при вращении предплечья кнаружи.

Лечение: При переломах без смещения на область согнутого локтевого сустава накладывают лангету на 3 нед. При смещении-остеосинтез, раздробление-удаление головки луча.

Диафизарный перелом локтевой кости:

Механизм-прямой удар.

Признаки: отек деформация, резкие боли при пальпации, осевой нагрузке. Движения ограничены.

Лечение:фиксация на 4-6 нед.( захватыем лучезапясный и локтевой суставы). Смещение-оепозиция-фиксация.

Диафизарный перелом лучевой кости:

Механизм-прямой удар.

Признаки: деформация, отек, подвижность отломков, резкие боли при пальпации и осевой нагрузке. Активные движения невозможны.

Лечение: Без смещения-лангет на согнутое предплечье с захватом 2ух соседних суставов сроком на 4-5нед. Смещение-репозиция-фиксация на 5-6нед.

Диафизарный перелом обеих костей предплечья:

Признаки: предплечье деформировано, укорочено, патологическая подвижность отломков, резкая боль при пальпации.

Лечение: без смещения-на согнутую руку накладывают гипсовую лангету захватывая 2а сосоедних сустава сроком до 8 недель. Смещение-репозиция-фиксация. При невозможности репозиции-остеосинтез (накостные, внутрикостные, наружные металлоконструкции)

!!! Остеосинтез абсолютно показан при угловом или вторичном смещении, интерпозиции мягких тканей, а так же смещение фрагментов более чем на половину диаметра кости. Гипс на 10-12 нед.

Повреждение Монтеджи:

Различают сгибательный и разгибательный (част)

Признаки: Боли, усиливающиеся при движении, особенно супинационно-пронационных, резко ограничено пассивное сгибание. При пальпации опрделяется болевая точка в месте перелома локтевой кости.

Лечение: Одномоментное вправление. Предплечье в положении супинации-тракция по оси + противотяга за плечо+надавливается на проекцию головки лучевой кости и сгибание руки в локтевом суставе под острым углом. Фиксация циркулярной гипсовой повязкой. Через 2-3нед гипс снимаем. Руку сгибаем под углом 90град и снова фиксируем конечность циркулярной гипсовой повязкой на 1,5-2 месозможно оперативное лечение.

Повреждение Галеаци:

Призанки: Симптомы перелома+ контрактура лучезапястного сустава. При пальпации-смещение головки локтевой кости

Лечение:Одномоментная ручная репозиция с фиксацией гипсовой повязкой в срединном положении предплечья под углом сгибания в локтевом суставе 90 град. Повязка циркулярная на 2,5-3мес.