4. Переломы костей верхней конечносей:

4.2. Проксимального отдела плечевой кости

Различают: переломы головки, анатомической шейки (внутрисуставные); чрезбугорковые переломы и переломы хирургической шейки (внесуставные); отрывы большого бугорка плечевой кости.

Переломы головки и анатомической шейки плечевой кости. Причины: падение на локоть или прямой удар по наружной поверхности плечевого сустава.

При переломе анатомической шейки происходит вклинение дистального отломка плечевой кости в головку, головка плеча раздавливается и деформируется. Возможен отрыв головки(разворачивается хрящевой поверхностью к дистальному отломку).

Признаки. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека и кровоизлияния. Активные движения в суставе ограничены. Пальпация области плечевого сустава и поколачивание по локтю болезненны. При пассивных ротационных движениях большой бугорок движется вместе с плечом. При сопутствующем вывихе головки последняя не прощупывается на своем месте. Диагноз уточняют рентгенологически+ снимок в аксиальной проекции. !!!Контроль за сосудистыми и неврологическими нарушениями.

Лечение.  амбулаторно. В полость сустава вводят 20-30 мл 1 % раствора новокаина, руку иммобилизуют гипсовой лонгетой по Г. И. Турнеру в положении отведения (с помощью валика, подушки) на 45-50°, сгибания в плечевом суставе до 30°, в локтевом - до 80-90°. Анальгетики, Через 4 нед. гипсовую лонгету заменяют на косыночную повязку, восстановительное лечение. Реабилитация - до 5 нед. Трудоспособность - через 2- 2^!/₂ мес.

Показания к операции: невозможность репозиции при нестабильных переломах со значительным смещением отломков, интерпозиция мягких тканей и осколков между суставными поверхностями.

Переломы хирургической шейки плечевой кости.

Причины. Переломы без смещения - вколоченные или сколоченные. Переломы со смещением - приводящие (аддукционные) и отводящие (абдукционные). Аддукционные - при падении с упором на вытянутую приведенную руку, проксимальный отломок оказывается отведенным и ротированным кнаружи, а периферический - смещен кнаружи, вперед и ротирован внутрь. Абдукционные - при падении с упором на вытянутую отведенную руку, центральный отломок приведен и ротирован кнутри, а периферический - кнутри и кпереди со смещением вперед и кверху. Между отломками -угол, открытый кнаружи и кзади.

Признаки. При вколоченных переломах и без смещения -местная болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси конечности и ротации плеча, функция плечевого сустава ограничена. При пассивном отведении и ротации плеча головка следует за диафизом. На рентгенограмме - угловое смещение отломков. Со смещением - резкая боль, нарушение функции плечевого сустава, патологическая подвижность на уровне перелома, укорочение и нарушение оси плеча.

Лечение. Первая помощь – анальгетики (промедол), иммобилизация транспортной шиной или повязкой Дезо, госпитализацию в травм. Стационар: полное обследование, обезболивание места перелома, репозицию и иммобилизацию лонгетой (при вколоченных переломах) или торакобрахиальной повязкой с обязательным Rg контролем через 7-10 дней.

Особенности репозиции : при аддукционных переломах - руку больного вперед на 30-45° и отводит на 90°, сгибает в локтевом суставе до 90°, ротирует плечо кнаружи на 90° и постепенно вытяжение по оси плеча. Травматолог контролирует репозицию и проводит корригирующие манипуляции в области перелома. Руку фиксируют торакобрахиальной повязкой в положении отведения плеча до 90-100°, сгибания в локтевом суставе до 80-90°, разгибания в лучезапястном суставе до 160°.

При абдукционных переломах травматолог руками исправляет угловое смещение, затем репозицию и иммобилизацию как при аддукционных переломах.

Сроки иммобилизации - от 6 до 8 нед., с 5-й недели плечевой сустав освобождают от фиксации, оставляя руку на отводящей шине. Сроки реабилитации - 3-4 нед. Трудоспособность через 2-2¹/₂ мес.

С 1 дня иммобилизации больные должны активно двигать пальцами и кистью. В лонгете (через 4 нед.) -пассивные движения в локтевом суставе, через неделю - активные. Массаж и механотерапия (для дозированной нагрузки на мышцы). ЛФК - ежедневно под руководством методиста и самостоятельно каждые 2-3 ч по 20-30 мин.

После того как больной сможет многократно поднимать руку над шиной на 30-45° и удерживать конечность в этом положении 20-30 с, отводящую шину снимают и начинают реабилитацию в полном объеме

Оперативное лечение- если закрытая репозиция отломков не удается. Открытая репозиция, фиксация отломков стягивающими шурупами с Т-образной пластиной. Эндопротезирование если четырехфрагментные переломы головки и шейки плечевой кости.

Переломы бугорков плечевой кости. Причины.  большого бугорка - при вывихе плеча. Отрыв его со смещением - рефлекторное сокращения надостной, подостной и малой круглой мышц. Изолированный перелом большого бугорка без смещения – прямой удар в плечо.

Признаки. Ограниченная припухлость, болезненность и крепитация при пальпации. Активное отведение и ротация плеча кнаружи невозможны, пассивные движения резко болезненны.

Лечение. без смещения после блокады новокаином руку укладывают на отводящую подушку и иммобилизуют повязкой Дезо или косынкой на 3-4 нед. Реабилитация - 2-3 нед. Трудоспособность -через 5-6 нед.

При отрывных переломах со смещением после обезболивания - репозицию путем отведения и наружной ротации плеча, иммобилизуют на отводящей шине или гипсовой повязкой 

При большом отеке и гемартрозе -в течение 2 нед. вытяжение плеча. Отведение руки на шине прекращают, если больной сможет свободно поднимать и ротировать плечо. Реабилитация - 2-4 нед. Трудоспособность - через 2-2¹/₂ мес.

Показания к операции. Внутрисуставные надбугорковые переломы со значительным смещением отломков, неудавшаяся репозиция при переломе хирургической шейки плеча, ущемление большого бугорка в полости сустава. (Остеосинтез шурупом или стягивающей проволочной петлей).

Осложнения такие же, как при вывихах плеча ( парез ( паралич) дельтовидной, малой круглой мышц ( повреждение n/ axillaris), артрогенная контрактура, привычный вывих.