Щелочнаяфосфатаза(щф)

ЩФ- группа гетерогенных изоэнзимов, участвующих в транспорте различных субстратовчерез клеточную мембранную Содержится (в убывающем порядке) в плаценте, слизистойоболочкеподвздошнойкишки,почках,костяхипечени.

ПеченочнаяЩФобнаруживаетсявгепатоцитахиэпителиижелчныхпротоковкакв

цитоплазме, так и на поверхности клеток. Считается, что холестаз стимулирует синтез ЩФгепатоцитами. При обструкции желчных протоков на любом уровне повышение ЩФ всегдапредшествует началу желтухи. Повышение активности ЩФ без сопутствующего повышенияуровнябилирубинатребуетисключенияпервичногоилиметастатическогоракапечени,лимфомыилиинфильтративныхзаболеваний,такихкаксаркоидозиамилоидоз.ВнекоторыхслучаяхповышениеЩФможетбытьединственнымпроявлениемпораженияпечени.

Гамма-глутамилтрансфераза(ггт)

ГГТявляетсямембраносвязаннымферментомивубывающейпоследовательностипредставленавпроксимальныхканальцахнефрона,печени,поджелудочнойжелезе(протоковые и ацинарные клетки), кишечнике. Активность ГГТ в сыворотке крови в первуюочередь обусловленапеченочнымизоферментом.

Лактатдегодрогеназа(ЛДГ)-менееспецифичныймаркерповреждениягепатоцитовиобычгнонедобавляетдиагностическойинформациикужеполученнойнаоснованииисследованияАЛТиАСТ.Исключениемявляетсякратковременное,нозначительноеповышение активности ЛДГ при ишемии печени и продолжительное повышение уровня ЛДГвсочетаниисЩФ, указывающеенаинфильтрациютканипечениопухолью.

75. Патологическиекомпонентымочи,ихпроисхождение.Диагностическое значение определения патологических компонентовмочи.

Протеинурия.Этотсимптомнаблюдаетсяпризаболеванияхпочек,которыесопровождаютсяструктурно-функциональным нарушением гломерулярных мембран, например, при нефри-тах, нефрозах. Как физиологическое явление протеинурия встречается при беременности(частоклиницистыиспользуюттермин«альбуминурия».Оннеточен,таккакпризаболевании почек в мочу могут выделяться не только альбумины, но и глобулины, особеннопри нефрозах). Различают: 1. почечную альбуминурию (результат повреждения нефрона) и 2.внепочеч-ную альбуминурию (при заболеваниях мочевыводящих путей или предстательнойжелезы).

Ферменты.Вмочевнезначительнойконцентрацииприсутствуютразличныеферменты(липаза,а-амилаза,РНК-азы,ЛДГ,протеазы,фосфатазы).Прирядезаболеванийихконцентрациявмочевозрастает:так,приостромпанкреатитерезкоувеличиваетсядиастазная(амилазная)активность мочи.

Глюкозурия. Она наблюдается при превышении максимума реабсорбции глюкозы (около 10ммоль/л) в почечных канальцах, например, при сахаром диабете, когда выделение глюкозы смочой может достигать нескольких граммов в сутки. Помимо диабета глюкозурия можетотмечатьсяубольныхтиреотоксикозом,присильномстрессе,назначенииглюкокортикоидов.Вподавляющембольшинствеслучаевглюкозурияявляетсяследствиемгипергликемии,превышающей почечный порог (около 10 ммоль/л). Глюкозурия, причиной которой являетсядефекттранспортнойсистемыпочечныхканальцев,называетсяренальнымдиабетом

(уровеньглюкозывкровиприэтомнормальный).Вмочемогутприсутствоватьвопределяемых количествах пентозы, фруктоза, галактоза (при врождѐнной недостаточностиферментовихметаболизма),чтонеобходимопомнитьприисследованиимочинасахар.

Гемоглобинурия. Этот симптом отмечается при тяжелом внутрисосудистом гемолизе. Ге-матурия-появлениеэритроцитоввмоче,бываетдвухвидов:1.внепочечная-притравмированиимочевыводящихпутейи2.Почечная-принарушениипроницаемостипочечных клубочков (острыйнефрит).

Кетонурия. Кетонурия является следствием повышенного катаболизма липидов. Образую-щееся вследствие этого высокое содержание ацетил-КоА в тканях, например, при сахарномдиабетеиголодании,приводиткинтенсивномуобразованиюкетоновыхтел,которыепоступают в кровь и выделяются с мочой. Кетонурия бывает резко выражена при сахарномдиабете,она-постоянныйспутникголоданияинизкоуглеводногопитания.Кетонурияотмечаетсяпри инфекционныхзаболеваниях

Желчные пигменты. В норме моча содержит уробилин (точнее, стеркобилин). Концентра-циябилирубинавнейоченьнизка.Резкое возрастаниесодержаниябилирубинавмоче,котораяприэтомприобретает«цветпива»,наблюдаетсяпримеханическойжелтухе.Увеличениеегоконцентрациихарактерноидляпаренхиматознойжелтухи(гепатиты).Вмочупоступает обычно прямой билирубин (диглюкуронид билирубина - маленькая молекула).Непрямой билирубин может появляться в моче только при тяжѐлом нарушении клубочковойфильтрации(одновременноспроте-инурией).Концентрацияуробилиназначительноувеличиваетсяпригемолитическойжелтухе(из-заусиленногораспадагемоглобинаипоступления большого количества уробилиногена в кишечник) и паренхиматозной желтухе(из-занарушенияспособностигепатоцитовразрушатьмезобилиногени уробилиноген).

Порфирины. При злокачественной анемии и заболеваниях печени их количество в мочеможет увеличиваться на порядок и выше. Существуют врождѐнные порфирии, при которыхимеетсясверхпродукция некоторыхпорфиринов.

Камни в почкахКамни в почках в основном состоят из: оксалата кальция (2/3 всех случаев),фосфатакальция(особеннопригиперпаратиреоидизме),магний-аммонийныхфосфатов,уратов (соли мочевой кислоты, в избытке выделяющиеся при подагре). Вероятно, в основеобразования камней в почках лежит нарушение обмена веществ, в частности, увеличениевыделениякамнеобразующих(лито-генных) субстанций.