6 курс / Клиническая фармакология / Кукес. Клиническая фармакология

1. Согласно общепринятой классификации антиаритмические ЛС класса II:

а) блокаторы медленных кальциевых каналов;

б) блокаторы бета-адренорецепторов;

в) электролиты, обладающие урежающим действием;

г) сердечные гликозиды. Ответ: б

2. Антиаритмический препарат, выражено удлиняющий интервал QT:

а) прокаинамид;

б) хинидин;

в) флекаинид;

г) амиодарон. Ответ: г

3. Антиаритмических эффект бета-адреноблокаторов:

а) возрастает при увеличении дозы препарата в 2 раза;

б) не возрастает при увеличении дозы препарата в 2 раза;

в) ослабляется при комбинации с верошпироном;

г) наиболее выражен у препаратов с собственной симпатомимети-ческой активностью. Ответ: б

4. Пропафенон является препаратом:

а) к: класса;

б) бета-адреноблокатором;

в) препаратом III класса;

г) блокатором медленных кальциевых каналов. Ответ: а

5. При использовании кордарона возникают следующие побочные эффекты:

а) интерстициальный пневмонит;

б) фотодерматиты;

в) нарушение функции щитовидной железы;

г) все вышеперечисленные эффекты. Ответ: г

Задача 1

У пациента, перенесшего инфаркт миокарда, выявлены тяжелые желудочковые нарушения ритма. Назначен амиодарон, который привел к подавлению желудочковой аритмии. Через 1,5 года терапии у пациента появилась одышка, рентгенограмме выявлены изменения, характерные для интерстициального поражения легких.

С чем могут быть связаны изменения в легких? Какой может быть тактика врача в данной ситуации?

Ответ:

Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

У пациента развился интерстициальный пневмонит, как осложнение терапии амиодароном. Отмена амиодарона и назначение бета-адреноблокаторов для лечения желудочковых аритмий и для профилактики смерти от аритмий.

К ГЛАВЕ 14 1. При хронической сердечной недостаточности препаратами первого ряда не являются:

а) нитраты;

б) блокаторы ангиотензиновых рецепторов;

в) диуретики;

г) ингибиторы АПФ. Ответ: а

2. Перечислите β-адреноблокаторы, обладающие доказанной эффективностью в лечении пациентов с ХСН:

а) атенолол;

б) пропранолол;

в) карведилол;

г) соталол;

д) все перечисленные препараты. Ответ: в

3. Титрование дозы ингибиторов АПФ и β-адреноблокаторов у пациентов с ХСН подразумевает:

а) начало терапии с минимальной дозы препарата;

б) увеличение дозы препарата каждые 2 нед;

в) достижение целевой дозы препарата;

г) все перечисленные признаки. Ответ: г

4. Показания для назначения амлодипина при ХСН:

а) застойная сердечная недостаточность;

б) неконтролируемые цифры артериального давления;

в) инфаркт миокарда в анамнезе;

г) нарушения ритма;

д) все перечисленные признаки. Ответ: б

5. Принципы диуретической терапии при ХСН:

а) назначение диуретиков при сердечной недостаточности II-IV ФК по классификации NYHA;

б) снижение веса на 0,5-1,0 кг кг/сут;

в) контроль артериального давления;

г) контроль уровня калия в крови;

д) все перечисленные. Ответ: д

Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

Задача 1

Больная А., 68 лет, поступила в стационар с жалобами на одышку при незначительной физической нагрузке, сердцебиение, отеки

ног, общую слабость. В анамнезе инфаркт миокарда 6 лет назад. Вышеперечисленные жалобы беспокоят в течение месяца. К врачу не обращалась, не лечилась. Предложите препараты, которые необходимо назначить больной:

Ответ:

Больная с клиникой сердечной недостаточности на фоне постинфарктного кардиосклероза должна получать: ингибиторы АПФ (энап), бета-адреноблокаторы (метопролол), учитывая отечный синдром, дополнительно мочегонные (фуросемид). Кроме того, данной пациентке целесообразно назначить антиагреганты (ацетилсалициловую кислоту) и преперат группы статинов (сим-вастатин).

К ГЛАВЕ 15

1. Признаки нефротического синдрома:

а) протеинурия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия и отеки;

б) протеинурия, гиперкалиемия, гиперлипидемия и отеки;

в) протеинурия, гипоальбуминемия, лейкоцитурия и отеки;

г) гематурия, гипоальбуминемия, гипернатриемия и отеки;

д) гипертензия, гипоальбуминемия, гиперлипидемия и лейкоци-турия.

Ответ: а

2. Механизм действия петлевых диуретинов:

а) угнетают гидратацию СО2;

б) блокируют Na+:K+:2Cl - -котраспортер в петле Генле;

в) угнетают реабсорбцию Na+ и С1 в дистальных канальцах;

г) увеличивают клубочковую фильтрацию. Ответ: б

3. К петлевым диуретикам относятся:

а) фуросемид;

б) маннит;

в) торасемид;

г) эплеренон;

д) этакриновая кислота. Ответ: а, б, д

4. НЛР при применении спиронолактона:

а) гинекомастия;

б) гиперкалийемия;

в) гипернатриемия;

г) алкалоз;

Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

д) уменьшение времени свертываемости. Ответ: а, б

5. Осмотические диуретики не используются при:

а) отеке мозга;

б) внутричерепной гипертензии;

в) лечение ХСН;

г) эпилептическом статусе;

д) остром приступе глаукомы. Ответ: в

Задача

Пациента с тяжелой сердечной недостаточностью в течение длительного времени получал фуросемид. У него появилась выраженная слабость, участились желудочковые экстрасистолы, в крови выявлено снижение уровня калия и магния.

1.С чем связано ухудшение состояния пациента?

2.Как можно скорректировать терапию?

Ответ:

1.Ухудшение состояния пациента связано с развитием гипокалие-мии и гипомагниемии в результате длительной терапии фуросемидом.

2.Назначить калийсберегающие диуретики, например спироно-лактон.

К ГЛАВЕ 16 1. К основным звеньям патогенеза метаболического синдрома не относятся:

а) снижение чувствительности периферических тканей к инсулину;

б) нарушение углеводного обмена;

в) повышение артериального давления;

г) уменьшение уровня холестерина;

д) увеличение массы висцерального жира. Ответ: г

2. К немедикаментозным мероприятиям по снижению массы тела относятся:

а) изменение пищевых привычек;

б) гипокалорийная диета;

в) ведение дневника питания;

г) физические упражнения;

д) все вышеперечисленное. Ответ: д

3. Препараты, применяемые в настоящее время для лечения ожирения:

а) кофеин;

Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

2. Цели лечения больных с МС:

-снижение массы тела;

-достижение хорошего метаболического контроля;

-достижение оптимального уровня АД;

-максимальное предупреждение острых и отдаленных сердечнососудистых осложнений.

3. Пациенту рекомендовано снизить калорийность пищи, отказаться от курения, потребление соли до 5 г/сут, добавить к терапии

периндоприлом прием препарата алискирен, также пациенту рекомендован прием статинов для корреции дислипидемии. Для лечения ожирения возможен прием орлистата или сибутрамина.

К ГЛАВЕ 17

1. Пациентам с тяжелой диабетической нефропатией из группы препаратов сульфонилмочевины предпочтительно назначать:

а) диабетон;

б) манинил;

в) гликвидон;

г) гликлазид;

д) амарил. Ответ: в

2. При лечении препаратами группы бигуанидов возможно развитие НЛР, кроме:

а) фотосенсибилизации;

б) диспепсических явлений;

в) повышения щелочной фосфатазы и холестаза;

г) нейропатии;

д) лейкопении. Ответ: г

3. Симптомокомплекс сахарного диабета I типа включает следующие признаки, кроме:

а) полиурия;

б) полидипсия;

в) полифагия;

г) похудание;

д) ожирение. Ответ: д

4. Риск возникновения гипогликемии резко возрастает при одновременном назначении манинила и:

а) нифедипина;

б) верапамила;

Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

в) кордарона;

г) анаприлина;

д) преднизолона. Ответ: г

5. Ослабление гипогликемического эффекта препаратов группы суль-фонилмочевины возможно при одновременном назначении:

а) НПВС;

б) ингибиторов МАО;

в) ГКС;

г) тетрациклиновых антибиотиков;

д) β-адреноблокаторов. Ответ: в

Задача 1

Больная С., 67 лет, поступила в терапевтическое отделение с жалобами на сухость во рту, жажду, зуд в промежности, боли в животе, преимущественно в правом подреберье. В анамнезе: около 6 лет - сахарным диабетм. Принимает манинил (глибенкламид) по 5 мг 2 раза в сутки за 30 минут до еды и сиофор (метформин) по 500 мг 1 раз в сутки во время ужина. В течение последних 10 дней по рекомендации невропатолога принимает пирацетам и никотиновую кислоту. При осмотре: пациентка повышенного питания, кожные покровы сухие, АД 160/90 мм рт. ст., ЧСС 82. Глюкоза крови 21,5 ммоль/л, HdA1c 7,9%, повышение уровня печеночных ферментов (АЛТ и АСТ) более чем 2 раза от верхней границы нормы, кетоацидоз.

1.Поставьте диагноз.

2.Предложите тактику фармакотерапии.

3.Укажите причины развития данного состояния.

4.Объясните причины повышения печеночных трансаминаз.

Ответ:

1.Сахарный диабет II типа, гипергликемия.

2.Назначение коротким курсом инсулинотерапии с последующим переходом на ПССС.

3.Развитие гипергликемии связано с одновременным приемом никотиновой кислоты, которая снижает эффективность препаратов сульфонилмочевины.

4.Повышение печеночных трансаминаз, вероятно, связано с НЛР препаратов сульфонилмочевины - токсическим воздействием на печень.

К ГЛАВЕ 18

1. В фоликулах щитовидной железы синтезируются гормоны:

а) тиреотропный гормон (ТТГ);

б) трийодтиронин (Т3);

в) кальцитонин;

г) тиреолиберин;

д) тироксин (тетрайодтиронин) (Т4). Ответ: б, д

Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

2. При гипотиреозе применяют:

а) левотироксин натрия;

б) тиамазол;

в) дийодтирозин;

г) кальцитрин;

д) лиотиронин. Ответ: а, д

3. Тиамазол:

а) снижает синтез тиреоидных гормонов;

б) применяется при гипертиреозе;

в) применяется при гипотиреозе;

г) при совместном применении с БАБ ускоряется наступление ремиссии;

д) при совместном применении с БАБ удлиняется наступление ремиссии.

Ответ: а, б, г

4. При гипертиреозе применяют:

а) левотироксин натрия;

б) тиамазол;

в) радиоактивный йод;

г) кальцитрин;

д) калия йодид. Ответ: б, в, д

5. При выраженном гипертиреозе отмечают следующие симптомы:

а) повышенную возбудимость, плаксивость;

б) сонливость, заторможенность;

в) похудение, потливость, субфебрлитет;

г) тахикардию, аритмию;

д) запор. Ответ: а, в, г

Задача 1

Больная, 32 лет, предъявляет жалобы на раздражительность, плаксивость, похудение на 20 кг. Больна в течение года. При осмотре определяется увеличение передней поверхности шеи, щитовидная железа диффузно увеличена, плотной консистенции. Пульс 120 в минуту. Какой диагноз вы поставите? Какое лечение показано больной?

Ответ:

У больной диффузный тиреотоксический зоб, тиреотоксикоз. После интенсивной предоперационной подготовки (мерказолил с тиреоидином, седативные препараты, бета-адреноблокаторы) показано оперативное лечение.

Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

К ГЛАВЕ 19

1. В симптомокомплекс крапивницы входят:

а) волдыри;

б) отёк кожи и подкожной жировой клетчатки;

в) эритема;

г) кожный зуд. Ответ: а, в, г

2. Перечислите группы препаратов, назначаемые больным с лёгким персистирующим течением или развитием тяжёлого обострения аллергического ринита:

а) антигистаминные препараты;

б) стабилизаторы мембран тучных клеток;

в) курсовое лечение интраназальными глюкокортикостероидами;

г) системные глюкокортикостероиды. Ответ: а, б, в

3. К нежелательным лекарственным реакциям антигистаминных препаратов I поколения относится все, кроме:

а) седативный эффект;

б) сухость слизистых оболочек;

в) тахифилаксия;

г) желудочковые аритмии. Ответ: г

4. Перечислите препараты, относящиеся к антигистаминным II поколения:

а) супрастин;

б) лоратадин;

в) клемастин;

г) цетиризин;

д) фексофенадин. Ответ: б, г

5. Укажите основные характеристики стабилизаторов мембран тучных клеток:

а) действие отсрочено во времени;

б) предупреждают развитие аллергической реакции;

в) требуют курсового приема в течение всего периода возможного контакта с аллергеном;

г) способны купировать уже развившуюся аллергическую реакцию. Ответ: а, б, в

Задача

Больной С., 15 лет, госпитализирован скорой медицинской помощью с жалобами на приступ удушья и зуд в области лица и шеи. При осмотре: отмечается отечность лица, более выраженная в области губ, век, правой щеки, слизистой оболочки ротовой полости и языка; на коже лица имеются единичные волдыри и эритематозные

Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi

высыпания. На правой щеке виден след от укуса пчелы. При попытке проведения ларингоскопии отмечается выраженный отек слизистой оболочки носоглотки и гортани (субкомпенсированный стеноз).

ЧД=30 в минуту. ЧСС 98 в мин. АД 110/75 мм рт. ст.

1.Поставьте диагноз.

2.Предложите лечение.

Ответ:

1.Ангионевротический отек.

2.При остром ангионевротическом отеке глотки или гортани в качестве средства скорой помощи назначают эпинефрин (что обычно предотвращает развитие обструкции верхних дыхательных путей) и глюкокортикоиды внутрь. Если отек продолжает прогрессировать, больному может потребоваться интубация трахеи. При развитии ана-

филактического шока применяют ГКС внутривенно, вазопрессоры, инфузионную терапию.

К ГЛАВЕ 20

1. К ингаляционным кортикостероидам относится:

а) гидрокортизон;

б) беклометазон;

в) преднизолон;

г) полькорталон;

д) дексаметазон. Ответ: б

2. К селективным β2-агонистам длительного действия относится:

а) флутиказон;

б) салметерол;

в) сальбутамол;

г) фенотерол;

д) тербуталин. Ответ: б

3. Для купирования приступа бронхиальной астмы применяется:

а) тиотропиум бромид;

б) теопэк;

в) кромогликат натрия;

г) сальбутамол;

д) будесонид. Ответ: г

4. Побочным эффектом ингаляционных глюкокортикостероидов является:

а) головная боль;

Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi