6 курс / Клиническая фармакология / Кукес. Клиническая фармакология
.pdfпредупредил, что по поводу наличия протезированного клапана сердца он принимает варфарин. При ответах на вопросы используйте ТКФС «Ацетилсалициловая кислота», раздел «Взаимодействие» справочника лекарственных средств.
1.Какие последствия возможны при назначении этому пациенту в качестве обезболивающего НПВС?
2.Какой обезболивающий препарат может быть рекомендован больному?
3.Больной также сообщил, что он уезжает на 3 мес за город, последнее значение МНО составляет 2,5. В связи с этим у больного возник вопрос, можно ли принимать варфарин и не проводить контроль МНО в течение 3 мес. Что можно порекомендовать больному?
Ответы:
При совместном применении любого НПВС с варфарином возможно развитие кровотечений, в том числе опасных для жизни. В данном случае может произойти фармакодинамическое взаимодействие препаратов на уровне системы гемостаза: НПВС обладает антиагрегантным действием, а варфарин - антикоагулянтным.
Больному можно рекомендовать препараты парацетамола, который не обладает антиагрегантным действием и поэтому не вступает во взаимодействие с варфарином.
Необходимо объяснить больному, что ежемесячный контроль МНО при применении варфарина является обязательым, и в этой ситуации можно порекомендовать приобретение портативного прибора для определения МНО в домашних условиях («Коагучек»).
К ГЛАВЕ 27
1. Какие группы ЛС используются в процессе обезболивания:
а) наркотические анальгетики;
б) ГКС;
в) НПВС;
г) транквилизаторы. Ответ: а, в, г
2. Какие из нижеперечисленных свойств характерны для наркотических анальгетиков:
а) эйфория;
б) сонливость;
в) расширение зрачка;
г) усиление перистальтики ЖКТ. Ответ: а, б
3. К НЛР морфина относят:
а) брадикардию;
б) тахикардию. Ответ: а
4. К наиболее опасным НЛР наркотических анальгетиков относят:
а) сердечную недостаточность;
б) дыхательную недостаточность;
в) почечную недостаточность. Ответ: б
5. Наименее токсичным анестетиком является:
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
а) закись азота;
б) фторотан;
в) изофлуран. Ответ: а
Задача
У больного, 44 лет, грыжа межпозвонкового диска L4. В связи с этим из-за сильного болевого синдрома вынужден регулярно принимать трамадол.
В настоящее время пациент обратился в поликлинику с жалобами на недостаточную терапевтическую эффективность препарата, на возобновление сильного болевого синдрома в спине. В течение последних 2 дней пациент вместо привычного препарата (трамадол) начал принимать, по совету знакомых ибупрофен, после чего отметил выраженную тревожность, потоотделение, судороги икроножных мышц.
1.Вследствие чего терапевтический эффект трамадола был ослаблен?
2.Что произошло с пациентом после отмены препарата?
Ответ:
1.На фоне длительного приема наркотического анальгетика (тра-мадола) у больного развилась толерантность, в связи с чем привычный терапевтический эффект не был достигнут.
2.После резкой отмены трамадола и перехода на препарат с обезболивающим действием из другой группы в течение короткого промежутка времени появились симптомы, характерные для синдрома отмены.
К ГЛАВЕ 28
Задача
Пациентка, 35 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на ощущение постоянного беспокойства, тревоги. Больная не ездит в лифте, избегает ситуаций, сопряженных с большим скоплением людей, поскольку, когда она оказывается в подобной ситуации, ее охватывает ощущение страха. Указанные симптомы начались у пациентки около 1 года назад, после сильного стресса в личной жизни. С тех пор больная ограничила привычное общение с друзьями, уволилась с любимой работы, так как перестала видеть во всем этом какой-либо смысл.
1.Признаки какого состояния можно наблюдать у данной пациентки?
2.О какой терапии целесообразно думать в данном случае?
3.Каких НЛР нужно опасаться?
Ответ:
1.У больной картина депрессивного состояния на фоне перенесенного стресса.
2.В данном случае целесообразно думать о медикаментозной терапии анксиолитиками при консультации психотерапевта.
3.Стоит контролировать функции печени, почек, а также еженедельно оценивать общее самочувствие больной и эмоциональный статус.
К ГЛАВЕ 29
1. С целью идентификации возбудителя инфекционного заболевания проводят посев:
а) крови;
б) мочи;
в) мокроты;
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
г) раневого отделяемого. Ответ: а, б, в, г
2. Характерной НЛР какой группы антибактериальных препаратов является ототоксичность:
а) макролидов;
б) аминогликозидов;
в) цефалоспоринов;
г) пенициллинов. Ответ: б
1. Препараты лития применяют при:
а) депрессии;
б) мании;
в) психозе;
г) инсомнии. Ответ: б
2. Терапия нейролептиками целесообразна при:
а) инсомнии;
б) депрессии;
в) мании;
г) психозе. Ответ: г
3. При одновременном приеме с галоперидолом усиливается токсичность:
а) трициклических антидепрессантов;
б) опиоидных анальгетиков;
в) непрямых антикоагулянтов;
г) β-адреноблокаторов. Ответ: а
4. Основные эффекты анксиолитиков:
а) седативный;
б) противосудорожный;
в) противорвотный;
г) миорелаксирующий;
д) гипотермический. Ответ: а, б, г
5. Всысывание диазепама из ЖКТ замедляется при использовании:
а) антацидов;
б) диуретиков;
в) гипотензивных препаратов. Ответ: а
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
3. Характерной НЛР какой группы антибактериальных препаратов является гепатотоксичность:
а) макролидов;
б) аминогликозидов;
в) цефалоспоринов;
г) тетрациклинов. Ответ: г
4. Наиболее частыми НЛР пенициллинов являются все, кроме:
а) крапивницы
б) бронхоспазма
в) гепатотоксичности
г) эозинофилии Ответ: в
5. Цефотаксим относится к цефалоспоринам:
а) I поколения;
б) II поколения;
в) III поколения;
г) IV поколения. Ответ: в.
Задача 1
У пациента М., 45 лет, наблюдающегося с диагнозом: внеболь-ничная пневмония, на 3-й день лечения амоксиклавом нормализовалась температура тела, купирована одышка, но сохраняется сухой кашель.
1.Оцените эффективность лечения.
2.Какие дальнейшие рекомендации?
Ответ:
1.Проводимое лечение эффективно.
2.Продолжить лечение до 7-10-го дня.
Задача 2
Пациент Д., 68 лет, поступил в стационар в тяжелом состоянии: частый понос, при осмотре выраженное обезвоживание. Известно, что в течение месяца принимал доксициклин в связи с обострением бронхита. Диагноз: подозрение на псевдомембранозный колит.
1.Назначьте исследование для уточнения диагноза.
2.Какой препарат необходимо назначить?
Ответ:
1.Необходимо, несмотря на уже проводимую ранее терапию, провести посев крови и кала. Целесообразно также проведение колоно-скопии.
2.Учитывая тяжесть состояния больного, давность заболевания и, вероятно, системность процесса, необходимо назначить антибиотик широкого спектра действия, в данном случае препаратом выбора является ванкомицин.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Задача 3
Пациентке И., 55 лет, проводится терапия гентамицином по поводу пиелонефрита с установленной чувствительностью возбудителя.
1.Каковы возможные нежелательные лекарственные реакции?
2.Перечислите методы контроля безопасности.
Ответ:
1.Нефротоксичность, ототоксичность
2.Контролировать общий анализ мочи, биохимический анализ крови. При необходимости возможно проведение аудиометрии.
К ГЛАВЕ 30
1. К методам идентификации возбудителя вирусной инфекции относят:
а) ПЦР;
б) посев крови;
в) серологические исследования крови. Ответ: а, в
2. Основные группы препаратов, используемые для терапии ОРВИ:
а) антигистаминные препараты;
б) антибактериальные препараты;
в) аскорбиновая кислота. Ответ: а, в
3. К противогерпетическим препаратам относят все, кроме:
а) ацикловира;
б) фамцикловира;
в) ганцикловира;
г) рибавирина. Ответ: в, г
4. К НЛР ремантадина относят:
а) раздражительность;
б) бессонницу;
в) бронхоспазм. Ответ: а, б
5. Рибавирин используют при:
а) пневмонии у новорожденных;
б) тяжелом бронхиолите;
в) геморрагической лихорадке с почечным синдромом. Ответ: а, б, в
Задача
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Пациент, 25 лет, обратился в поликлинику с жалобами на заложенность носа, першение в горле, повышенную слабость. Указанные явления стали беспокоить со вчерашнего вечера.
1.Какое состояние можно диагностировать у больного?
2.Терапию какими препаратами можно порекомендовать?
3.Следует ли назначать антибактериальные препараты? Ответ:
1.У больного ОРВИ.
2.Возможна терапия ЛС, уменьшающими отечность слизистой оболочки носа (антигистаминные препаратысупрастин, тавегил), полоскание горла (стопангин), противокашлевыми средствами (бромгексин).
3.Антибиотики назначать не нужно, поскольку у больного нео-сложненная вирусная инфекция легкого течения.
К ГЛАВЕ 31
1. Candida albicans можно обнаружить в:
а) крови;
б) моче;
в) мокроте;
г) соскобе кожи. Ответ: а, б, в, г
2. К НЛР клотримазола относят:
а) зуд кожи;
б) повышение трансаминаз;
в) судороги. Ответ: а.
3. Изменение вкуса наиболее характерно для:
а) клотримазола;
б) тербинафина;
в) нистатина;
г) флуцитозина. Ответ: б
4. Для флуцитозина характерно все, кроме:
а) гепатотоксичности;
б) нефротоксичности;
в) гематотоксичности;
г) нейротоксичности. Ответ: б
Задача
Больная, 44 лет, около 3 мес назад перенесла пневмонию. В настоящее время находится на стационарном плановом лечении по поводу распространенного остеоартроза. В связи с тем что больная регулярно получает НПВС, ей проведена контрольная ЭГДС, по результатам которой выявлено грибковое поражение пищевода.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
1.Какая тактика лечения данного заболевания?
2.Длительность лечения? Возможные НЛР?
3.Причины развития данного состояния?
Ответ:
1.Больной необходимо назначение противогрибкового препарата флуконазола.
2.Препарат должен применяться в течение около 3 нед. Необходимо контролировать уровень трансаминаз в крови.
3.Кандидоз пищевода, вероятно, мог развиться вследствие проводимой 3 месяца назад антибактериальной терапии по поводу пневмонии.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
СЛОВАРИК
Абсцесс - гнойное воспаление тканей с их расплавлением и образованием гнойной полости.
Аллель - различные формы одного и того же гена, расположенные в одинаковых участках (локусах) гомологичных (парных) хромосом; определяют варианты проявления одного и того же признака.
Асцит - скопление жидкости в брюшной полости.
Аффинитет - прочность связывания вещества с рецепторами.
Ген - материальный носитель наследственной информации, совокупность которых родители передают потомкам во время размножения. В настоящее время в молекулярной биологии установлено, что гены - это участки ДНК, несущие какую-либо целостную информацию о строении одной молекулы белка.
Геном - совокупность всех генов организма; его полный хромосомный набор.
Гестация - внутриутробное развитие.
Гипертриглицеридемия - изолированное повышение уровня три-глицеридов при нормальном уровне общего ХС.
Гиперхолестеринемия - изолированное увеличение концентрации холестерина при нормальной концентрации триглицеридов.
Терапевтический диапазон (коридор безопасности, терапевтическое окно) - интервал концентраций от минимальной терапевтической до вызывающей появление первых признаков побочных действий.
Дисбактериоз - нарушение видового и /или количественного состава сапрофитной микрофлоры человека (сапрофитные микроорганизмы встречаются на поверхности кожи, в полости рта, кишечнике, во влагалище).
Дислипопротеидемия - разнообразные изменения спектра липо-протеидов в плазме крови: увеличение атерогенных и /или снижение антиатерогенных фракций.
Дистрофия (от греч. dys - нарушение и trophe - питаю) - патологический процесс, в основе которого лежит нарушение тканевого (клеточного) метаболизма.
Терапевтический индекс (определяемый при исследовании препарата на животных) - отношение средней летальной дозы к средней терапевтической дозе (LD50/ED50).
Коллапс - внезапно наступившая сосудистая недостаточность, проявляющаяся в отличие от шока снижением тонуса крупных сосудов и гипотонией.
Лиганд - молекула, ион или группа молекул, которые связываются с другими химическими соединениями с образованием функционально значимых комплексов.
Мутация -изменения генотипа, происходящие под влиянием внешней или внутренней среды.
Некроз (от греч. nekros - мертвый) - гибель клеток и тканей в живом организме.
Нефрон - структурная единица почек, в которой происходит образование мочи.
Полипрагмазия - одновременное необоснованное применение большого количества ЛС.
Тератогенность - способность лекарственных препаратов вызывать врожденные аномалии у плода.
Толерантность - снижение чувствительности к применяемому препарату.
Триглицериды - сложные эфиры трехатомного спирта глицерина с тремя высшими жирными кислотами.
Тромбоз (от греч. thrombosis - свертывание) - прижизненное свертывание крови в просвете сосуда или в полостях сердца, нарушающее нормальное движение крови.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Фармакогенетика - это наука, изучающая значение генетических факторов в формировании фармакологического ответа организма человека на введение препарата.
Фармакогенетика - это наука, изучающая роль генетических факторов в формировании фармакологического ответа организма человека на лекарственный препарат.
Фармакогеномика - это наука, изучающая роль генома в целом в формировании фармакологического ответа организма человека на препарат.
Клиническая фармакокинетика (от греч. pharmakon - лекарственное вещество и kinein - движение) - раздел клинической фармакологии, изучающий пути поступления, биотрансформацию, связь с белками плазмы и других тканей организма, распределение и выведение препаратов.
Фенотип - совокупность характеристик, присущих индивиду на определенной стадии развития.
Терапевтическая широта - отношение верхней границы терапевтического диапазона к нижней.
Эмболия (от греч. emballein - бросать внутрь) - циркуляция в крови не встречающихся в нормальных условиях частиц и закупорка ими сосудов. Чаще всего причиной эмболии становится отрыв тромба от стенки сосуда и его дальнейшее перемещение с током крови. Внутривенное введение масляных растворов препаратов или попадание в сосуды воздуха также может вызвать эмболию.
Эмпиема (плевры) - скопление гноя в плевральной полости с вторичной компрессией легочной ткани.
Анемия - синдром, объединяющий целый ряд заболеваний, характеризующихся снижением количества эритроцитов и /или концентрации гемоглобина в единице объема крови и приводящих к нарушению транспорта кислорода в организме.
Апластическая анемия - заболевание с высокой летальностью, возникающее в результате повреждения стволовых клеток крови, следствием чего становится глубокое угнетение гемопоэза. Картина периферической крови представлена снижением количества эритроцитов, нейтрофилов (агранулоцитоз), тромбоцитов.
Аспирационная пневмония - пневмонии у больных после документированного эпизода массивной аспирации или у больных, имеющих факторы риска для развития аспирации [снижение уровня сознания, нарушение глотания (дисфагия), нарушение функции кардиального сфинктера пищевода, плохое гигиеническое состояние полости рта].
Биотрансформации. Биологическая цель этого процесса заключается в создании субстрата, удобного для последующей утилизации (в качестве энергетического или пластического материала), или в ускорении выведения веществ из организма.
Варикозная болезнь - патологическое расширение вен нижних конечностей, при которых нарушается адекватный венозный отток.
Взаимодействие лекарственных средств фармакодинамическое - влияние одного ЛС на фармакологическую активность другого, при этом концентрация ЛС в плазме не изменяется.
Взаимодействие лекарственных средств фармакокинетическое - влияние одного ЛС на фармакокинетические процессы (всасывание, распределение, метаболизм, выведение) другого. Результатом фар-макокинетического взаимодействия становится изменение концентрации ЛС в плазме, следовательно, на специфических молекулахмишенях ЛС (рецепторах, ферментах, ионных каналах).
Взаимодействие лекарственных средств - изменение фармакологического эффекта одного или нескольких ЛС при одновременном или последовательном их применении.
Внутренняя активность - способность веществ после их взаимодействия с рецепторами вызывать биохимические или физиологические реакции, соответствующие функциональной значимости этих рецепторов.
Гем - комплекс, в который входит железо (Fe2+) и циклический тетрапиррол, обладающий способностью связывать кислород. Гем входит в состав молекулы гемоглобина (содержится в эритроцитах крови) и миоглобина (белок, с помощью которого создается запас кислорода в мышцах).
Гемолиз - разрушение эритроцитов в кровеносном русле.
Гемостаз - все процессы, направленные на сохранение крови в сосудистом русле, предотвращение кровоточивости и восстановление кровотока в случае окклюзии (закупорки) сосуда тромбом.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi
Генетическая детерминация - генетическая предрасположенность.
Генотип - совокупность генов данного организма, который, в отличие от генома, характеризует особь, а не вид. Вместе с факторами внешней среды определяет фенотип организма.
Гиперлипопротеидемия - повышение концентрации атерогенных фракций липопротеидов в плазме крови.
Гиперреактивность - повышенная чувствительность организма к вводимому препарату.
Диагноз (от греч. diagnosis - распознавание) - краткое врачебное заключение о сущности заболевания и состоянии больного, выраженное в терминах медицинской науки и полученное в ходе об следования больного.
Идиосинкразия - индивидуальная повышенная чувствительность к данному препарату.
Индекс атерогенности - соотношении про- и антиатерогенных липопротеидов в плазме крови.
Инсулинорезистентность - нарушенный метаболический ответ на экзогенный или эндогенный инсулин.
Интервал QT - интервал от начала зубца Q до конца зубца Т на ЭКГ, соответствует электрической систоле желудочков. Удлинение интервала QT провоцирует возникновение жизнеопасных аритмий.
Инфаркт - гибель (частичная или полная) органа или ткани, возникшая вследствие ишемии или тромбоэмболии.
Инфекционный эндокардит - инфекционный процесс с локализацией очага инфекции в эндокарде, клапанах сердца и эндотелии крупных прилегающих сосудов. Часто сопровождается септическим состоянием, острой сердечной недостаточностью; приводит к формированию пороков сердца.
Исследование газового состава артериальной крови - измерения парциального давления кислорода и углекислого газа в артериальной крови, помогает оценить работоспособность легких и степень гипоксии.
Ишемия - недостаточный приток крови к органу.
Капилляры - мельчайшие кровеносные сосуды, через которые главным образом и происходят обмен веществ и поступление лекарственных препаратов в ткани и органы человека.
Катетерассоциированный сепсис - сепсис, причиной которого стала постановка сосудистого катетера. Под сепсисом, вызванным катетеризацией, понимают такую ситуацию, когда один и тот же микроорганизм выделен и из катетера, и из крови.
Коагулограмма - лабораторный анализ крови для определения функциональной активности системы гемостаза.
Комбинации лекарственных средств нерациональные - сочетания ЛС, взаимодействие которых приводит к снижению эффективности фармакотерапии.
Комбинации лекарственных средств потенциально опасные - сочетания ЛС, взаимодействие которых приводит к повышению риска развития НЛР (снижению безопасности фармакотерапии).
Комбинации лекарственных средств рациональные - сочетания ЛС, взаимодействие которых приводит к повышению эффективности и безопасности фармакотерапии.
Легионеллез (болезнь легионеров, питтсбургская пневмония, понтиакская лихорадка) - острая инфекционная болезнь, вызываемая различными видами микроорганизмов, относящихся к роду Legionella.
Морфология - строение, форма клетки, органа, системы органов.
Нежелательная лекарственная реакция (adverse drug reaction) - любая непреднамеренная и вредная для организма человека реакция, которая возникает при приеме препарата в рекомендуемых дозах с целью профилактики, диагностики, лечения заболеваний или для коррекции физиологических функций.
Нежелательное явление (adverse drug event) - любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникающее во время приема ЛС и не обязательно имеющее с ним причинно-следственную связь. Оно может только совпадать по времени с приемом препарата.
Еще больше книг только на канале Telegram "Медицинские книги" https://t.me/medknigi