93. Вторично хронический остеомиелит (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, лечение).

Посттравматический остеомиелит возникает после открытых переломов. Частными видами посттравматического остеомиелита являются послеоперационный – после произведённых операций на костях и мягких тканях (связках, сухожилиях) и огнестрельный – после огнестрельных переломов.

Причинами посттравматического остеомиелита являются наличие входных ворот для инфекции, нарушение кровообращения в области повреждения и возникающие вследствие этого остеонекрозы.

При получении травмы, либо после произведённой операции через некоторое время появляется болезненная припухлость в области раны, рубца, через некоторое время формируется свищ, возможна субфебрильная, фебрильная лихорадка, общее недомогание. Как правило, после острого периода наступает хроническое течение посттравматического остеомиелита.

При хроническом течении посттравматического остеомиелита клиника обычно скудна: имеется свищ, который может периодически закрываться под влиянием местного лечения антисептиками, после приёма антибиотиков или самостоятельно. При ослаблении сопротивляемости организма при травме, охлаждении, общем тяжелом заболевании и т.п. на фоне субфебрильной лихорадки свищ вновь открывается, появляется скудное серозное, гнойное отделяемое, иногда с участками костной ткани. Дополнительные симптомы зависят от наличия осложнений, таких как патологический перелом при сросшемся переломе, либо формирование ложного сустава при несросшемся, экзема области свища или язвы, наличие рубцов, ограничение движений в прилежащих суставах.

Диагностика. Для постановки диагноза используются:

- особенности клинической картины;

- рентгенография – обнаруживаются периостальная реакция, остеопороз, нестабильность имплантов, секвестры;

- КТ, МРТ – для уточнения диагноза, оценки возможных осложнений;

- фистулография – свищевой ход сообщается с полостью костного мозга или сустава;

- два положительных посева с идентичными микроорганизмами;

- положительный тест с лейкоцитарной эстеразой (с помощью тест-полосок);

- выявление уровня С-реактивного белка более 10 мг/л, СОЭ более 30 мм/ч;

- гистологическая картина, соответствующая гнойному инфекционному процессу.

Профилактика посттравматического остеомиелита при открытых переломах:

- ранняя радикальная хирургическая обработка раны;

- внеочаговый остеосинтез для временной фиксации отломков;

- максимальное закрытие дефекта кожи;

- использование вакуумного дренирования при больших дефектах кожи;

- антибактериальное лечение.

Профилактика послеоперационного остеомиелита:

- использование одноразового операционного белья и костюмов;

- удаление волос;

- обработка кожи антисептиками накануне операции;

- сокращение времени операции;

- использование миниинвазивных и закрытых методик;

- отказ от операции у пациентов с высоким риском инфицирования.

94. Первично хронический остеомиелит (основные разновидности, их этиология, патогенез, клиническая картина, лечение). Первично-хронические формы остеомиелита

Данные формы представляют инфекционный процесс, вызванный слабовирулентной флорой, при этом пролиферативные процессы в костной ткани преобладают над экссудативными.

К первично-хроническим формам остеомиелита относят абсцесс Броди, альбуминозный остеомиелит Олье и склерозирующий остеомиелит Гарре.