109. Клиническая картина опухолей, понятие о малых онкологических признаках и онкопоиске, алгоритм обследования онкологического больного. Принципы стадирования для некоторых эпителиальных опухолей

0 стадия - клетки злокачественной опухоли обнаруживают в пределах базальной мембраны эпителиальной ткани, полученной путем прицельной биопсии (микроскопически). Клинические проявления отсутствуют, возможны симптомы фоновых и предраковых заболеваний.

I стадия. Опухоль в пределах органа, отсутствие метастазов в регионарные лимфоузлы.

II стадия - опухоль величиной 2-5 см без метастазов или с одиночными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

III стадия - опухоль больших размеров, прорастающая все слои органа, а иногда и окружающие ткани, или опухоль с множественными метастазами в регионарные лимфатические узлы.

IV стадия - опухоль больших размеров, прорастающая на значительном протяжении окружающие органы и ткани (неподвижная), или опухоль любых размеров с неудалимыми метастазами в лимфатические узлы или с метастазами в органы и ткани.

Диагностика опухолей

Диагностика опухолей зачастую требует особого подхода. В случае, если врач сталкивается с пациентом, имеющим симптомы из перечня малых онкологических признаков необходимо проведение так называемого онкопоиска.

Онкопоиск ‒ условное название совокупности диагностических мероприятий, направленных на поиск онкологических заболеваний любой локализации.

Онкопоиск должен начинаться с тщательного сбора жалоб пациента и анамнеза. Распрос больного с подозрением на онкологическое заболевание необходимо вести активно, задавая ему наводящие вопросы, так как пациент может не придать значения имеющимся у него незначительным симптомам и умолчать о них. Собирая анамнез жизни необходимо узнать, не имел ли пациент контакт с производственными вредностями, являющимися канцерогенными факторами, не было ли у ближайших родственников больного онкологических заболеваний, не выявлялись ли у него ранее состояния, являющиеся предопухолевыми заболеваниями. Дело в том, что ряд патологических состояний несут высокую угрозу своего перерождения в опухоль. Важно проведение физикального обследования, позволяющего выявить опухоль (пальпация живота, пальцевое исследование прямой кишки).

Для успешного онкопоиска необходимо:

1) знание симптомов злокачественных опухолей;

2) знание предраковых заболеваний;

3) организация онкологической помощи и быстрое направление больного с обнаруженной опухолью по назначению;

4) тщательное обследование каждого больного, обратившегося к врачу любой специальности с целью выявления онкопатологии;

Существует целый ряд заболеваний, которые являются предшественниками и предвестниками опухолевых заболеваний – предраки.

Например.

Предопухолевые заболевания лёгких: хронический бронхит, очаговый фиброз легкого.

Предраковые заболевания кожи: атрофические и гипертрофические рубцы, хронические дерматиты, кожный рог, старческие кератозы, бородавки, доброкачественные опухоли.

Предраковые заболевания молочной железы: мастопатия, фиброаденоматоз, хронический мастит с элементами пролиферации.

Предраковые заболевания шейки матки: эрозии, полипы, разрывы-рубцы.

Предраковые заболевания желудка: хронический атрофический гастрит, каллезная язва, полипы.

Предраки делятся на облигатные - рак возникает не менее, чем в 95% случаев и факультативные, то есть перерождающиеся в рак лишь иногда (не более 5% случаев).

К понятию облигатный предрак относят дисплазию, сопровождающуюся недостаточной и неполной дифференцировкой стволовых элементов ткани.

Факультативный предрак - это различные хронические заболевания, сопровождающиеся дистрофическими и атрофическими изменениями тканей. Примером первых являются полипы толстой кишки, пигментная ксеродерма. Примером вторых – мастопатия, полипы желудка, пигментные невусы, эрозии шейки матки, папиллома и папилломатоз,

Дополнительные методы диагностики:

1. Рентгенологические исследования (рентгенография органов грудной клетки, рентгеноскопия желудка, ирригоскопия)

2. Ультразвуковая диагностика.

3. Эндоскопические исследования (фиброгастродуоденоскопия,

бронхоскопия, фиброколоноскопия, ректороманоскопия)

4. Радионуклидная диагностика;

5. Компьютерная томография, МРТ;

6. Цитоморфологическая диагностика (является наиболее достоверным при верификации опухоли) – подвергается либо материал, удаленный во время операции, либо во время биопсии.

Биопси́я ‒ метод исследования, при котором проводится прижизненный забор клеток или тканей (биоптата) из организма с диагностической целью. Разновидности биопсии для гистологического исследования (исследование тканей под микроскпом):

эксцизионная – при заборе тканей удаляется все патологическое образование;

инцизионная ‒ забирается небольшая часть тканей из образования;

щипковая биопсия ‒ с помощью биопсийных щипцов;

сердцевинная биопсия (core-биопсия) – проводятся при помощи гарпуноподобных трепанов или биопсийных пистолетов. Кор-биопсия позволяет получить столбик из мягких тканей. Используется для забора биоптата из тяжелодоступных и глубоколежащих участков тканей.

трепан-биопсия ‒ забор столбика плотной ткани с помощью полой трубки с заострённым краем – трепана. Метод позволяет получить большие объемы биоптата, чем при core-биопсии.

скарификационная (поверхностная) биопсия ‒ забор материала путём срезания с поверхности образования тонкого пласта ткани;

петлевая биопсия – забор материала петлей при помощи коагулятора в режиме резания тканей либо радиочастотного хирургического аппарата.

Разновидности биопсии для цитологического исследования (отличается от гистологического тем, что производится не исследование ткани, а исследование клеток):

Отпечаток с патологического образования ‒ материал переносится на предметное стекло прикладыванием его к исследуемой поверхности.

Мазок-отпечаток с патологического образования – материал соскребается с патологического образования шпателем, а затем переносится на предметное стекло.

Аспирационная биопсия – забор  материала с помощью пункционной иглы и шприца. Применяется для биопсии полостных и структурных образований.

7. Термография;

8. Дерматоскопия;

9. Иммунодиагностика ‒ обнаружение в крови и моче опухолевых маркеров (онкомеркеров)– специфических веществ, концентрация которых в крови повышается при развитии опухоли (фетопротэин, раковоэмбриональный антиген, хорионический гонадотропин, ПСА).

10. Общий анализ крови ‒ снижение количества эритроцитов, уровня гемоглобина, повышение скорости оседания эритроцитов.