Флегмона

Флегмона – это разлитое гнойное воспаление мягких тканей, характеризующееся диффузным пропитыванием их гнойным экссудатом с тенденцией к быстрому распространению по клетчаточным пространствам и вовлечением в гнойный процесс мышц, сухожилий, клетчатки. Эта особенность отличает флегмону от абсцесса, при котором воспалительный процесс отграничен от окружающих тканей пиогенной мембраной. Флегмона может развиться в любой части тела, а при бурном течении захватывать ряд анатомических областей, например, бедро, ягодичные и поясничные области, промежность, переднюю брюшную стенку.

Проникновение микробов в мягкие ткани чаще всего происходит через поврежденные кожу или слизистую оболочку, но возможно лимфогенное или гематогенное распространение возбудителей инфекции из какого-либо гнойного очага. Возможно развитие гнойного поражения клетчатки при прорыве гноя из очага (карбункул, абсцесс, лимфаденит и др.) в близлежащие ткани. Флегмона может формироваться в поврежденных тканях при травмах (размозжение, некроз, гематома).

По локализации выделяют подкожную, субфасциальную, межмышечную, органную, забрюшинную, тазовую, клетчатки средостения, флегмоны стопы, кисти и т.д.

Клинические проявления флегмоны довольно типичны. В области воспаления возникают сильные боли, отек и инфильтрация тканей; при распространении процесса на поверхностные слои подкожной клетчатки – гиперемия кожи, кожа горячая на ощупь. При появлении участков размягчения определяется флюктуация. Обычно выявляется регионарный лимфаденит, и быстро появляются общие симптомы заболевания – слабость, жажда, повышение температуры тела до 39-40°С, озноб, нарушение функции пораженного участка тела.

В ОАК отмечаются лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом до юных форм, признаки токсической анемии (снижение гемоглобина и эритроцитов с появлением в них токсической зернистости).

Лечение флегмоны стационарное. Основным методом лечении является оперативное, заключающееся во вскрытии флегмоны, некрэктомии, санации, рыхлом тампонировании с антисептиками, дренировании по показаниям.

Общее лечение включает антибактериальную терапию, детоксикацию, профилактику осложнений, поддержание гомеостаза организма, анальгетическую терапию и лечение сопутствующих заболеваний.

88. Гидраденит, гнойный паротит (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).

Гнойный гидраденит – гнойное воспаление апокриновых желез в результате закупорки и разрыва протоков. Встречается чаще у женщин в подмышечной области, реже – в паховой и перианальной области. характеризуется формированием плотного узла (узлов) диаметром 0,5-3 см, расположенного под кожей. При прогрессировании воспалительного процесса инфильтрат выступает над кожей, приобретая характерный багрово-синюшный оттенок. Больные жалуются на зуд кожи и локальную боль. Гнойное поражение нескольких потовых желез сопровождается недомоганием и болевым синдромом, который вызывает резкое ограничение функции конечности на стороне поражения.

В отличие от фурункула и карбункула при гидрадените нет некротического стержня.

В ОАК изменений может не быть. При гнойном поражении нескольких потовых желез может быть нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, повышение СОЭ.

Лечение гнойного гидраденита оперативное и заключается во вскрытии и дренировании гнойного очага. Местное лечение заключается в применении лекарственных повязок, борьбу с распространением инфекции.

Гнойный паротит – гнойное воспаление околоушной слюнной железы.

Заболевание возникает вследствие проникновения инфекции в железу через стеннонов проток (проток околоушной слюнной железы), гематогенным или лимфогенным путём. Главным предрасполагающим фактором является застой и загустевание секрета железы, отсутствие нормального слюноотделения.

После проникновения микроорганизмов возникает серозный отёк железы, затем гнойное воспаление её паренхимы с образованием абсцесса и риском распространения на клетчатку шеи.

Клиническая картина. Температура тела 39-40ºС, гиперемия кожи, отечность области околоушной слюнной железы, резкие боли в области железы при жевании, разговоре, пальпации. Возможен парез лицевого нерва.

Лечение может быть консервативным или оперативным. Консервативное лечение заключается в антибактериальной, противовоспалительной терапии, физиолечении. При нагноении показано оперативное лечение, заключающееся во вскрытии, некрэктомии, санации и дренировании гнойного очага. Разрезы необходимо проводить параллельно ходу основных ветвей лицевого нерва для предотвращения их повреждения.

Профилактика заключается в тщательном уходе за полостью рта, особенно у тяжелобольных, стимуляции саливации, что достигается, например, сосанием лимона или жеванием жевательной резинки.