Объективное исследование больного

Осмотр; пальпация; перкуссия; аускультация а) Осмотр – кожи (цвет, кровоизлияния, пигментация), склер, выражения лица, шеи, грудной клетки, живота (движения брюшной стенки, выпячивания, деформации); мошонки, конечностей (варикоз) - сравнение левой и правой стороны, деформация конечностей, нарушение движений.

Пальпация

• Пальпация - теплыми руками, мягкими, осторожно, всей ладонью, помогать другой рукой. Отвлекать больного разговором. • Соблюдать последовательность (систему) пальпации от здорового участка к больному, от поверхностной - к глубокой. Отмечать смещение органов при дыхании.

Пальпация

Определяется 1. Напряжение мышц. 2. Болезненность (отличие от боли!). 3. Температура. 4. Наличие образований (величина, форма, поверхность, консистенция, подвижность, локализация, чувствительность, изменение формы и величины при пальпации, сжатии). Симптомы: исчезновение, деформации, флуктуация (баллотирование), крепитация. • 5. Пальцевое исследование прямой кишки, влагалищное исследование.

СРАВНИТЕЛЬНОЕ ИЗМЕРЕНИЕ

Производится одновременно с осмотром и пальпацией (конечности, расстояния от пупка до ости подвздошной кости, размеры опухоли, грыжи; объем движений в суставах).

 Перкуссия

• - определение границ органов, жидкости, газа в грудной и брюшной полостях, • - симптомы: шум плеска, симптом Раздольского; перкуссия грыжевого содержимого, мошонки при водянке.

Аускультация

• Ослабление или отсутствие дыхания – при плевритах, амфорическое – при наличии полостей, усиление перистальтических шумов или их отсутствие; шумы над аневризмами; жужжание при стенозах чревной или мезентериальной артерий.

 Status loсalis

• Подробное описание заболевшего органа или системы органов с указанием на имеющиеся симптомы.

 Завершение первичного обследования

ПОСТАНОВКА ПРЕДВАРИТЕЛЬНОГО ДИАГНОЗА. ПЛАН ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ПЛАН ЛЕЧЕНИЯ (Определение операбельности – технической, функциональной).

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ

Общие принципы обследования. Должны быть определены три проблемы: а) срочность обследования, б) рациональный объем обследования, в) последовательность применения диагностических методов.

• а) Срочность обследования - срочные, плановые. • б) Рациональный объем обследования. Необходим минимально достаточный объем исследований для постановки диагноза и выработки тактики лечения. • в) Последовательность применения диагностических методов. Принцип: от простого к сложному, от неинвазивных методов - к инвазивным. Рациональная последовательность применяемых методов: УЗИ - РЕНТГЕН; УЗИ –ЭДОСКОПИЯ и т. д.

Классические правила дополнительного исследования (и.А. Кассирский)

• 1. Никогда инструментальное исследование не должно быть опаснее болезни. • 2. Если опасное исследование можно заменить менее опасным или совсем безопасным без ущерба для результативности, надо сделать это. • 3. Следует помнить о противопоказаниях к тем или иным опасным инструментальным исследованиям.