49. Острая венозная недостаточность (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение). Белая и синяя флегмазия. Острые нарушения венозного оттока

Это состояние, характеризующееся нарушением оттока венозной крови от конечности (при сохранённом притоке). Основными причинами являются тромбоз, тромбофлебит, ранения, перевязка крупных вен, обеспечивающих венозный отток из сегмента тела. На верхней конечности такими венами являются подключичная и подмышечная, на нижней – общая бедренная и подвздошные вены. Достаточно часто венозные тромбозы осложняют течение переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей. Необходимо отметить, что закупорка поверхностных вен нижних конечностей не приводит к нарушению оттока крови. Это объясняется наличием большого количества перфорантных вен, связывающих поверхностную и глубокую венозные системы. При закупорке поверхностной вены кровь из неё просто сбрасывается по перфорантам в глубокую систему. А вот обратное направление тока крови невозможно из-за наличия в венах клапанов.

Наиболее частая причина острого нарушения венозного оттока – тромбофлебит глубоких вен нижних конечностей. Его развитию способствуют варикозное расширение вен, венозный застой, гиперкоагуляция, повреждение вен, длительная иммобилизация конечностей. Основной инструментальный метод диагностики – доплерография. При нарушении венозного оттока возникают боль и отек в конечности, определяется болезненность при пальпации по ходу нервно-сосудистого пучка, на ощупь конечность горячая, кожные покровы приобретают синюшный оттенок, становится хорошо виден венозный рисунок.

Лечение начинается с консервативных мероприятий – применения антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин), дезагрегантов (аспирин, трентал), венотоников (детралекс, троксевазин, эскузан), НПВС (вольтарен, кетопрофен), эластической компрессии, ограничения подвижности поражённой конечности (конечность укладывается на шину Беллера в возвышенном положении). Возможно медикаментозное растворения тромба (тромболизис) или его удаление (тромбэктомия).

Белая флегмазия

Это один из видов тромбофлебита подвздошной вены, сопровождающийся блокадой венозного оттока. Название возникло вследствие того, что кожные покровы конечности приобретают мелово-белую окраску. Характеризуется внезапным возникновением, тяжёлым состоянием больного, интенсивными болями в бедре, внизу живота, быстро распространяющимся на бедро и всю конечность отеком. Температура тела повышена до 39°С, появляется озноб. В тяжёлых случаях может потребоваться ампутация конечности.

Синяя флегмазия

Это тяжёлая форма острой венозной недостаточности, вызванная тотальным тромбозом всех вен нижней конечности и таза. Характеризуется резкими внезапными болями в паховой области и бедре с ощущением распирания в ноге, быстро нарастающим отеком всей конечности, промежности, ягодичных областей. Кожа синюшная, блестящая, холодная на ощупь. На ней появляются точечные кровоизлияния, которые сливаются в багрово-синие пятна с отслойкой эпидермиса и образованием пузырей с геморрагической жидкостью. Возникают расстройства чувствительности, пульсация на артериях отсутствует. Состояние больного тяжелое, отмечаются слабость, одышка, гипертермия с ознобом, частый слабый пульс, снижение АД. В течение 4-8 часов развивается венозная гангрена конечности. Высока вероятность летального исхода.

50. Варикозное расширение вен нижних конечностей, посттромботический синдром (этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика, консервативное и оперативное лечение).

Хроническая венозная недостаточность

Это состояние, характеризующееся постепенно развивающимся нарушением оттока венозной крови, приводящим к застою крови, стазу, задержке жидкости, отёку тканей, возникновению трофических расстройств. Основные причины хронического нарушения венозного оттока – варикозное расширение вен нижних конечностей и посттромботический синдром.