20. Наркоз (определение, классификация, показания, противопоказания). Понятие о компонентах общего обезболивания. Понятие о нейролептанальгезии, атаральгезии.

Наркоз – это искусственно вызванное обратимое торможение центральной нервной системы, сопровождающееся утратой сознания, чувствительности, мышечного тонуса, некоторых видов рефлексов. В подавляющем большинстве случаев оно достигается введением специальных препаратов – средств для наркоза. Это так называемый фармакодинамический наркоз. Альтернатива ему – электронаркоз, гипнонаркоз – используется крайне редко.

Средства для наркоза могут вводиться в организм пациента через дыхательные пути (ингаляционный наркоз) или минуя их (неингаляционный наркоз). В последнем случае возможно внутривенное, внутримышечное, пероральное, прямокишечное введение препаратов.

В зависимости от количества используемых препаратов и способа их введения различают мононаркоз (используется один препарат), смешанный наркоз (используется несколько препаратов с одинаковым путём введения) и комбинированный наркоз (используется несколько препаратов с разными путями введения).

Общая анестезия – это обратимое состояние, искусственно вызванное путём системного воздействия на организм пациента для защиты от факторов агрессии оперативного вмешательства. Ранее для обозначения этого состояния широко использовался термин «наркоз». Однако, в последнее время в связи с расширением перечня действий, проводимых в ходе анестезиологического пособия, всё большее распространение стало получать именно понятие «общая анестезия». При этом, по современным представлениям, наркоз – лишь один компонент общей анестезии из семи:

1. Отключение сознания или «наркоз».

2. Обезболивание.

3.Нейровегетативная блокада.

4.Миорелаксация.

5.Поддержание адекватного газообмена.

6.Поддержание адекватного кровообращения.

7.Регуляция обменных процессов.

Показания и противопоказания

Показанием к общей анестезии является необходимость проведения лечебных и диагностических манипуляций, при которых местная анестезия не обеспечивает достаточного уровня обезболивания и удобства работы, требуются миорелаксация или ИВЛ. Также общая анестезия необходима в случае наличия противопоказаний к местной анестезии. Предпочтение общей анестезии отдаётся и в случае работы с детьми моложе 10 лет.

Абсолютных противопоказаний к общей анестезии не существует

Нейролептанальгезия (НЛА) — своеобразное физиологическое состояние, характеризующееся потерей болевой чувствительности при сохранении сознания и безразличии к окружающему. При этом виде наркоза применяются:

• Дроперидол (нейролептик)+

• Фентанил (анальгетик)

Атаралгезия — разновидность нейролептаналгезии, в основе которой лежит достижение состоянии атараксии и выраженной аналгезии с помощью седативных препаратов и анальгетиков. Основой всех методик атаралгезии является сочетание психотропного средства и анальгетика. Для атаралгезии чаще используют седуксен, фентанил, дипидолор, пентазоцин и др. Существует много способов проведения атаралгезии, в том числе и в сочетании с местной анестезией на фоне спонтанного дыхания. Последний метод широко применяется у стоматологических больных в условиях стационара и поликлиники. Выключение сознания может быть достигнуто ингаляцией небольших доз закиси азота. Диазепам (седуксен) оказывает тормозящее влияние на эмоциональные и вегетативные центры мозга — лимбическую систему. Проявлением этого является снижение эмоционального напряжения, чувства тревоги, страха. Оказывает противосудорожное действие. Обладает слабым коронарорасширяющим и гипотензивным эффектом. Феназепам оказывает более выраженное транквилизирующее и анксиолитическое действие, а также антидепрессивное действие. Мидазолам (дормикум) — бензодиазепин короткого действия. Низкотоксичен, оказывает быстрое и короткое действие. Обладает седативным, анксиолитическим, противосудорожным, снотворным эффектом. Вызывает короткую антероградную амнезию.