90. Рожистое воспаление (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).

Это инфекционное заболевание, которое характеризуется воспалительным поражением кожи.

Пусковым механизмом развития рожистого воспаления является стрептококковая инфекция. Ведущую роль играет β-гемолитический стрептококк группы А (S. Pyogenes), но в ряде случаем это могут быть стрептококки группы С (S. dysgalactiaesu, S. equisimilis) и группы В (S. agalactiae). В дальнейшем может происходить смена монокультуры на ассоциацию бактериальных патогенов, то есть наряду со стрептококками в инфекционный процесс включается другая микрофлора, которая, в том числе, может полностью вытеснять первичного возбудителя инфекции (стрептококков групп А, С, В). Из входных ворот возбудитель по капиллярам и лимфатическим щелям распространяется по коже и слизистым, вызывая лимфангит, воспаление кожи и подкожной клетчатки. Чаще инфекция поражает нижние конечности, в основном голени, лицо, половые органы, туловище и слизистые рта и носа. Различают несколько форм рожистого воспаления:

1. Серозно-геморрагическое воспаление сосочкового слоя кожи (эритемная форма);

2. Распространение воспаления на ретикулярный слой, отслойка эпителия с образованием пузырей (буллезная форма);

3. Распространение воспаления на подкожно-жировую клетчатку (флегмонозная форма);

4. Появление обширных некрозов (некротическая форма).

Хронизация инфекции ведет к рецидивирующему течению заболевания. Впоследствии это влечет за собой развитие фиброза и лимфедемы (патологическое накопление богатой белком жидкости в интерстициальном пространстве, которое происходит из-за нарушения транспорта лимфы).

Клиническая картина. Эритематозную форму сопровождают жгучая боль, ощущение жара в пораженной области, появление яркой красноты с четкими границами. Из-за своеобразной формы её сравнивают с географической картой или языками пламени.

При развитии буллезной формы появляются различной величины пузыри, наполненные серозным, гнойным или геморрагическим экссудатом.

Флегмонозная форма характеризуется образованием флегмон, признаками интоксикации.

Некротическая форма характеризуется появление некрозов кожи – черных ограниченных безболезненных плотных участков на местах выраженной гиперемии, отека, пузырей.

В ОАК изменений может не быть, но при тяжелых клинических формах отмечается лейкоцитоз, нейтрофилез с палочкоядерным сдвигом, ускоренное СОЭ.

Общее лечение направлено на борьбу с инфекцией, интоксикацией и аллергическими реакциями. Назначается противовоспалительная, противоаллергическая, антибактериальная терапия, физиолечение (УВЧ, кварцевое облучение). При булезной форме неповрежденные пузыри вскрываются и после эвакуации экссудата накладывают повязки с жидкими антисептиками (диоксидин, фурациллин). При флегмонозной и некротической форме рожистого воспаления выполняется вскрытие и санация гнойного очага.

91. Панариций, флегмоны кисти (этиология, классификация, клиническая картина, лечение).

Киcть – терминальная часть верхней конечности, расположенная дистальнее условной линии, соединяющей верхушки шиловидных отростков костей предплечья. В кисти выделяют: проксимальный отдел (область запястья), дистальную область пясти и пальцы. Различают ладонную и тыльную поверхности кисти. Боковые отделы ладонной поверхности имеют возвышения, образованные мышцами большого пальца (thenar) и мизинца (hypothenar). Средний отдел содержит сухожилия сгибателей пальцев с червеобразными мышцами и межкостные мышцы.

Острые гнойные заболевания пальцев и кисти занимают в амбулаторной хирургической практике одно из ведущих мест. Среди гнойных заболеваний кисти выделяют:

Панариций – гнойное воспаление тканей пальца. Это одно из наиболее частых гнойных заболеваний.

Флегмона кисти – это диффузное гнойное поражение клетчаточных пространств кисти.