Этиология гнойных заболеваний пальцев и кисти

Возбудители – чаще стафилококки, в меньшей степени другая микрофлора (стрептококки, синегнойная палочка, протей и др.). Контаминация возбудителя происходит в результате порезов, уколов, наличия мозолей, трещин на коже, попадания заноз. В случаях панариция – нередко после маникюра. Частая встречаемость данной патологии обусловлена еще и тем, что мелкие повреждения кожи кисти как правило не вызывают настороженности у травмированных людей, поскольку раны не обрабатываются и за медицинской помощью пациенты не обращаются. Узкий раневой канал быстро закрывался, нарушается дренажную функцию раны, что приводит к герметизации попавшей туда инфекции и образованию благоприятной среды для ее развития. Повреждения мягких тканей кисти с большим, чем при уколах, раневым дефектом реже осложняются флегмонами или панарициями.

Основные клинически значимые особенности анатомического строения кисти

1. Вертикально располагающиеся прочные фиброзные перемычки между кожей и надкостницей ногтевых фаланг, кожей и влагалищем сухожилий средней и основной фаланг, кожей и апоневрозом ладонной поверхности кисти разделяют подкожно-жировую клетчатку на ячейки. Вследствие этого, первичный гнойный процесс на ладонной поверхности кисти может распространяться в глубину с переходом на сухожилие и кость. При этом риск распространения воспалительного процесса в ширину минимизируется.

2. Мелкие лимфатические сосуды ладонной поверхности пальцев переходят на тыл кисти в области межпальцевых складок. Вследствие этого, при прогрессировании панариция, возникшего на ладонной поверхности пальца, возможен переход процесса на тыльную сторону кисти.

3. В связи с локализацией на небольшой площади значительного количества анатомо-функциональных образований (сухожилия и их влагалища, суставы, нервные окончания), даже невыраженный гнойный процесс области пальцев будет сопровождаться нарушениями функции кисти.

4. Срединное ладонное пространство сообщается через комиссуральные отверстия с тыльной стороной кисти, в связи с чем воспалительный процесс с ладони может распространяться на тыльную поверхность кисти.

5. Между сухожилиями сгибателей и глубокой фасцией, межкостными мышцами находится глубокое клетчаточное пространство кисти, где располагается глубокая артериальная дуга. Глубокое клетчаточное пространство сообщается через карпальный (запястный) канал с пространством Пирогова на предплечье и через каналы червеобразных мышц с тылом кисти. Это способствует распространению гноя на предплечье.

6. В случае вовлечения в патологический процесс синовиальных влагалищ сухожилий кисти, скапливающийся в них экссудат, сдавливает сосуды, что может привести к некрозу сухожилия. По синовиальным влагалищам происходит распространение инфекционного процесса. Например, гнойный процесс первого и пятого пальцев, в случае вовлечения сухожильных влагалищ, распространяется на запястье

Общие клинические проявления гнойных заболеваний пальцев и кисти

Клиническая картина гнойных заболеваний кисти и пальцев включает в себя местные и общие проявления. Выраженность локальных воспалительных изменений зависит от стадии процесса и нозологии. Основными клиническими стадиями воспалительного процесса кисти являются следующие.

Серозно-инфильтративная стадия характеризуется:

- болями в пальце или кисти, усиливающимися при опускании больной конечности вниз;

- гиперемией кожи над воспалительным очагом;

- отеком кисти или пальца, хорошо выраженным по тыльной поверхности кисти (пальца);

- нарушением функции только вовлеченного в процесс пальца;

- удовлетворительным общим состоянием, возможно повышение температуры тела.

Гнойно-некротическая стадия характеризуется:

- симптомом «первой бессонной ночи» (пациент не может спать вследствие «дергающей», «пульсирующей» боли);

- вынужденным, чаще приподнятым вверх положением конечности;

- давностью заболевания свыше 2-3 суток;

- лимфангиитом, лимфаденитом, расширением вен по тыльной поверхности кисти;

- нарастанием отека кисти и предплечья;

- увеличением лейкоцитоза и нейтрофильным сдвигом влево;

- повышенной температурой тела.

В ряде ситуаций у пациента возникает синдром эндогенной интоксикации ввиду наличия очага деструкции тканей. Больные предъявляют жалобы на слабость, головную боль, жажду, снижение трудоспособности, быструю утомляемость.