51. Флебит, тромбофлебит, флеботромбоз (этиология, патогенез, клиническая картина, лечение).

Флебит – это воспаление стенки вены, вызванное инфекцией или введением в вену раздражающих веществ. Наиболее распространены флебиты поверхностных и глубоких вен конечностей, тазовых вен. Заболевание редко протекает изолированно. Изменения венозной стенки в результате воспаления, как правило, приводят к образованию тромбов и переходу флебита в тромбофлебит. При остром поверхностном флебите вена становится болезненной, напряженной. Кожа над пораженной областью краснеет, уплотняется. Наблюдается местная гипертермия. В некоторых случаях отмечается повышение температуры тела, общая слабость. Для хронического флебита поверхностных вен характерна сглаженная клиническая картина, рецидивирующее течение с периодическими обострениями. При остром флебите глубоких вен отмечается общая гипертермия, боль и отек в области воспаления. Кожа пораженной конечности становится молочно-белой. Уплотнения и покраснения кожных покровов не наблюдается. Лечение флебита консервативное. Пораженной конечности необходим полный покой, она укладывается в возвышенном положении на шину Беллера. Проводится общее и местное противовоспалительное лечение, физиотерапевтические процедуры, назначаются дезагреганты (аспирин, трентал).

Тромбофлебит

Тромбофлебит – это воспалительный процесс в венозной стенке с формированием тромба. Поражает в большинстве случаев поверхностные вены нижних конечностей. Его развитию способствуют варикозное расширение вен, венозный застой, гиперкоагуляция, повреждение вен, длительная иммобилизация конечностей, внезапная значительная физическая нагрузка. Основной инструментальный метод диагностики – доплерография. Клиническая картина тромбофлебита поверхностных вен включает в себя локальную болезненность, гиперемию, уплотнение в проекции поражённой вены.

Возможны гипертермические реакции в виде озноба и повышение температуры до 38–39°С. Лечение начинается с консервативных мероприятий – применения антикоагулянтов (гепарин, фраксипарин), дезагрегантов (аспирин, трентал), венотоников (детралекс, троксевазин, эскузан), НПВС, эластической компрессии, ограничения подвижности поражённой конечности.

Основная опасность тромбофлебитов кроется в возможности развития тромбоэмболических осложнений, в первую очередь тромбоэмболии лёгочной артерии. Особенно высока такая опасность при восходящем тромбофлебите.

В этом случае показано оперативное лечение – перевязка поверхностной вены у места впадения ее в глубокую систему или установка кава-фильтра – своеобразного фильтра для крови, помещаемого в нижнюю полую вену и предотвращающего попадание тромбов в лёгкие.

Флеботромбоз

Флеботромбоз – это заболевание, обусловленное первичным развитием тромба в просвете той или иной, не пораженной воспалительным процессом вены. Чаще всего протекает в глубоких венах нижних конечностей, вызывает множество осложнений, в частности тромбоэмболию легочной артерии. Нередко формируется так называемый флотирующий тромб. Это тромб, который крепится к стенке сосуда только головкой, а его тело и хвост свободно располагаются в просвете вены. В отличие от пристеночных и обтурирующих тромбов, флотирующие легко отрываются, характеризуются термином «эмбологенные».

Флеботромбоз обычно возникает при развитии гиперкоагуляции на фоне хронической венозной недостаточности. Клиническая картина характеризуется отеком и цианозом конечности, незначительными болями, общей реакции организма практически нет. Если она имеется, то проявляется субфебрильной температурой тела, легким недомоганием и слабостью. Флеботромбоз может протекать совершенно бессимптомно, особенно при флотирующем тромбе. Все больные с данным заболеванием подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар. Лечение не отличается от лечения при тромбофлебите.