- •Лихорадка полезна, как полезен огонь, когда он согревает, а не обжигает.
- •Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с лихорадкой и субфебрилитетом
- •Обосновал
- •Повышение температуры выше 37,2°С при оральном измерении или выше 37,8°С при ректальном измерении
- •За счет каких механизмов повышается температура тела?
- •За счет каких механизмов повышается температура тела?
- •БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
- •С повышением температуры тела до 40 °С и выше защитная функция лихорадки исчезает
- •пирогены являются не единственным механизмом гипертермии
- •Гипертермия
- •субфебрилитет
- •Под затяжным
- •На практике субфебрилитет бывает по тем же причинам и механизмам, что и лихорадка.
- •антипиретики
- ••антипиретики и преднизолон - назначаются кратковременно, при плохой переносимости лихорадки или длительной гипертермии
- •Надо помнить!!!!
- •Эпиданамнез.Острое началопреобладают признаки
- •В катаральном синдроме – признаки ринита и трахеита (!), «вирусный зев».
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ COVID -19
- •Диагностика всех ОРВИ:
- •Летом
- •Пациент А.
- •Пациент А.
- •Авриил Лавин – канадская актриса, болевшая болезнью Лайма
- •ответ
- •У кормящих женщин три наиболее частые причины лихорадки:
- •искусственная лихорадка
- •Определение синдрома лихорадки неясного генеза
- •Классификация
- •Классическая ЛНГ
- •Нозокомиальная ЛНГ
- •Нозокомиальная ЛНГ
- •Для нейтропенической ЛНГ характерно:
- •Нейтропеническая ЛНГ
- •ВИЧ-ассоциированная ЛНГ
- •ВИЧ-ассоциированная ЛНГ
- •Все ЛНГ можно разделить на 2 группы:
- •Терапевт в абсолютном большинстве случаев сталкивается с классическими причинами синдрома ЛНГ.
- •Общая схема диагностического поиска Этап 1
- •Основные ошибки 1 этапа
- •Этап 1 примеры
- •Этап 1 примеры
- •Причины ошибки
- •Пример 2 ошибки первого этапа
- •1.Какие симптомы надо посмотреть?
- •1.Какие симптомы надо посмотреть?
- •ДИАГНОЗ?
- •Клещевой
- •Ошибка: Невнимательный сбор анамнеза:
- •Общая схема диагностического поиска Этап 2
- •Основные ошибки этапа 2
- •Больной А, 18 лет
- •Больной А, 18 лет
- •На операционном столе: симптомов перитонита нет.
- •Больной А, 18 лет
- •Основные ошибки этапа 2
- •Этап 2 примеры • Пациентка 48 лет,
- •Потеряно время на серию консультаций, биопсию, в результате обнаружен Cr молочной железы с
- •Ошибка:
- •Общая схема диагностического поиска Этап 3
- •Ошибки этапа 3
- •Общая схема диагностического поиска Этап 4
- •Дальнейшее обследование исходит из дополнительных симптомов и синдромов (в дополнение к лихорадочному), присутствующих
- •Дополнительные синдромы на 1 этапе
- •Дополнительные синдромы на 1 этапе
- •Дополнительные синдромы на 1 этапе
- •Дополнительные синдромы на 1 этапе
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Лейкопения пример
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Дополнительные синдромы на 1
- •На долю генерализованных или локальных инфекций приходится от 30 до 35% всех случаев
- •Общие признаки ограниченной
- •Общие признаки ограниченной
- •Сепсис
- •Сепсис
- •Синдром системной воспалительной реакции.
- •Сепсис.
- •Тяжелый сепсис.
- •Септический шок
- •Поддиафрагмальный абсцесс
- •Поддиафрагмальный абсцесс
- •Диагностические критерии поддиафрагмального абсцесса
- •Дополнительные методы исследования для выявления поддиафрагмального абсцесса.
- •Пиелонефрит
- •Клинические признаки пиелонефрита:
- •Критерии установления диагноза острого пиелонефрита:
- •Хронический пиелонефрит
- •Холангит — воспалительный процесс в желчных протоках.
- •Холангит
- •Диагностические критерии холангита.
- •Обследование при
- •Инфекционный
- •Инфекционный
- •Группы риска ИЭ:
- •Для диагностики ИЭ более чем у 90% больных требуется 6-кратный посев крови.
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный
- •Золотой стандарт инфекционного эндокардита
- •Больной Б
- •Больной Б
- ••Туберкулез одна из самых частых причин ЛНГ!!! Длительное течение лихорадки может указывать на
- •Туберкулез
- •Микросимптомы, которые помогают заподозрить туберкулез:
- •Туберкулез
- ••При туберкулезе отсутствует токсигенной зернистости в нейтрофилах.
- •Верификация диагноза туберкулеза легких проводится на основании:
- •Туберкулез
- •Туберкулез
- •Пациентка М. 34 лет. Больна острым лейкозом в фазе ремиссии
- •Клинические проявления ВИЧ - инфекции
- •Следует заподозрить ВИЧ- инфекцию при выявлении:
- •Лимфомы (лимфоцитомы) — внекостномозговые опухоли, состоящие из зрелых лимфоцитов или лимфоцитов и пролимфоцитов,
- •Лимфоцитомы — доброкачественные лимфомы, состоящие из зрелых лимфоцитов. Этиология неизвестна.
- •Диагностические признаки лимфомы.
- ••Невысокий лимфоцитоз в периферической крови.
- •Лимфогранулематоз
- •Лимфогранулематоз
- •Диагностические симптомы лимфогранулематоза.
- •Гипернефрома
- •Больной А, 18 лет
- •Обследование при подозрении на гипернефрому:
- •Гепатома
- •Гепатома
- •Миксома предсердия
- •Миксома предсердия
- •Миксома предсердия
- •проба с напроксеном
- •На долю системных заболеваний соединительной ткани приходится 15% всех случаев ЛНГ
- •Системные васкулиты
- •Системная красная волчанка
- •Диагностические критерии СКВ Американской Ревматологической ассоциации (АРА).
- •Лекарственная лихорадка
- •Лекарственная лихорадка
- ••Практически никогда не вызывают гипертермию дигиталис, хлорамфеникол, тетрациклины, инсулин.
- ••Относительно редко лихорадка возникает при назначении аллопуринола, азатиоприна, цефалоспоринов, каптоприла, гепарина, гидралазина, йодидов,
- •Сценарий, по которому развивается лекарственная лихорадка, хорошо известен:
- •Дополнительные симптомы при ЛНГ
- •Дополнительные симптомы при ЛНГ
- •Если причина лихорадки осталась неизвестной
Ошибка:
Авторитетное мнение узкого специалиста
Общая схема диагностического поиска Этап 3
•Разработать и реализовать
рациональный план обследования для подтверждения выработанной диагностической концепции и дифференциальной диагностики внутри очерченной группы заболеваний с помощью наиболее информативных методов исследования.
Ошибки этапа 3
1 Вытекают из ошибок предыдущих этапов
2 Как правило диагностика направлена на подтверждение ложного диагноза
3 Типичный пример упорные посевы крови при подозрении на сепсис но при отсутствии его!
Общая схема диагностического поиска Этап 4
Сформулировать развернутый клинический диагноз заболевания с учетом результатов проведенного обследования
Дальнейшее обследование исходит из дополнительных симптомов и синдромов (в дополнение к лихорадочному), присутствующих у пациента.
Дополнительные синдромы на 1 этапе
Ведущий |
Наиболее вероятный |
|
дополнительный |
круг заболеваний. |
|
синдром |
1. |
. |
Мышечно-суставной |
Ревматизм |
|
(миалгии, миозиты, |
(ревматическая |
|
артралгии, артриты) |
лихорадка), |
|
|
ревматоидный |
|
|
полиартрит, синдром |
|
|
Стилла взрослых, |
|
|
реактивные артриты, |
|
|
СКВ, дерматомиозит, |
|
|
узелковый периартериит, |
|
|
ревматическая |
|
Дополнительные синдромы на 1 этапе
Ведущий |
Наиболее вероятный |
дополнительный синдром |
круг заболеваний. |
Лимфаденопатия |
Инфекционный |
(увеличение |
мононуклеоз |
периферических и/или |
- Острый лейкоз |
медиастинальных л/у) - |
- Хронический |
|
лимфолейкоз |
|
- Лимфогранулематоз |
|
- Лимфосаркома |
|
- Саркоидоз |
|
- Туберкулезный |
|
лимфаденит |
|
- Системная красная |
|
волчанка |
|
- Ревматоидный |
Дополнительные синдромы на 1 этапе
Ведущий |
Наиболее вероятный |
дополнительный |
круг заболеваний. |
синдром |
|
Спленомегалия |
•Сепсис |
|
•Абсцесс селезенки |
|
•Туберкулез селезенки |
|
•Сублейкемический |
|
миелоз |
|
•Метамалярийная |
|
спленомегалия |
|
•Острый лейкоз |
|
•Хронический |
|
лимфолейкоз |
|
•Инфекционный |
|
мононуклеоз |
|
•Лимфогранулематоз |
Дополнительные синдромы на 1 этапе
Ведущий |
Наиболее вероятный |
дополнительный |
круг заболеваний. |
синдром |
|
Гепатомегалия |
•Хронический |
|
активный гепатит1. . |
|
•Холангит |
|
•Абсцесс печени |
|
•Первичный рак |
|
печени |
|
•Метастатическое |
|
поражение печени |
Дополнительные синдромы на 1 |
||
этапе |
Наиболее вероятный |
|
Ведущий |
||
дополнительный |
круг заболеваний. |
|
синдром |
|
|
Анемия |
•Апластическая анемия |
|
|
•Гемолитические анемии |
|
|
(в основном - |
1. . |
|
аутоиммунные) |
|
|
•В12-дефицитная анемия |
|
|
•Нагноительные |
|
|
процессы (абсцессы, |
|
|
апостематозный |
|
|
•нефрит, эмпиема |
|
|
плевры, флегмоны) |
|
|
•Сепсис |
|
|
•Острый лейкоз |
|
|
•Рак желудка или |
|
|
кишечника |
|