Классическая ЛНГ
•Диагностируется при отсутствии
выявленной причины после 3-х амбулаторных визитов или при не менее чем 3-х - дневном обследовании в стационаре, или после продуманного и инвазивного амбулаторного исследования в течение недели.
(Инфекции, злокачественные новообразования, воспалительные заболевания)
Нозокомиальная ЛНГ
•Отмечается у госпитализированных пациентов, получающих интенсивную терапию;
•при поступлении не было признаков инфекции и пациент не находился в
•инкубационном периоде;
•Причина повышения температуры тела не выяснена в результате 3-х дней обследования, в том числе — после как минимум 2-дневной инкубации микробиологических культур.
Нозокомиальная ЛНГ
Возможные причины:
1.— скрытые нозокомиальные инфекции;
2.— инфицирование внутрисосудистых катетеров;
3.— повторные тромбоэмболии ветвей легочной артерии;
4.— вирусные инфекции, обусловленные гемотрансфузией;
5.— лекарственная лихорадка.
6.Clostridium difficile энтероколит,
7.синусит (у пациентов с назогастральным зондом)
Для нейтропенической ЛНГ характерно:
•Количество нейтрофилов менее 500 на 1 мкл или падение их до этого уровня ожидается в течение 1-2 дней.
•Диагноз нейтропенической ЛНГ ставится, если причина не выявлена в результате 3 дней обследования, в том числе — после как минимум 2- дневной инкубации микробиологической культуры.
Нейтропеническая ЛНГ
Возможные причины:
— бактериальные, вирусные или грибковые инфекции;
— бактериемия;
— инфекции, связанные с сосудистыми катетерами;
— перианальные инфекции и др.
ВИЧ-ассоциированная ЛНГ
Подозрение:
1.при температуре тела больше или равной 38,3 С при нескольких измерениях,
2.безрезультатном обследовании на протяжении более 4 недель амбулаторно
или 1.3 дней в условиях стационара
(включая инкубацию микробиологической культуры минимум 2 дня) и
1.доказанном инфицировании ВИЧ.
ВИЧ-ассоциированная ЛНГ
Возможные причины:
— сама ВИЧ-инфекция;
— инфекции, вызванные Micobacterium avium или Micobacterium intracellulare, цитомегаловирусом, Pneumocystis carinii;
— туберкулез;
— токсоплазмоз;
— сальмонеллез;
— криптококкоз;
— гистоплазмоз;
— неходжкинские лимфомы;
— лекарственные средства.
Все ЛНГ можно разделить на 2 группы:
1)Лихорадка в сочетании с другими синдромами.
2) Лихорадка — единственный или ведущий синдром (общее недомогание, потливость, познабливание, головная боль, артралгия, миалгия, тахикардия, снижение аппетита, потеря массы; возможны положительные воспалительные тесты).
▫Необходимо провести дифференциальную диагностику с ЛНГ при злокачественных новообразованиях,
▫нарушениях центральной терморегуляции и др.
Терапевт в абсолютном большинстве случаев сталкивается с классическими причинами синдрома ЛНГ.
•В основе ЛНГ лежат:
–Генерализованные или локальные инфекционно-воспалительные процессы – 30-50% всех случаев
–Опухоли – 20-30%
–Системные болезни (коллагенозы, васкулиты) – 10-20%
–Прочие болезни – 10-20%
10% случаев ЛНГ расшифровать не удается при жизни
• В 3% после летального исхода и аутопсии
Общая схема диагностического 
поиска Этап 1
Изучить особенности лихорадки:
• тип температурной кривой,
•наличие и выраженность ознобов и потливости.
•выявить у больного дополнительные симптомы и синдромы на основании повторного детального осмотра больного и проведения рутинного лабораторно- инструментального обследования.