- •Лихорадка полезна, как полезен огонь, когда он согревает, а не обжигает.
- •Дифференциальная диагностика заболеваний, протекающих с лихорадкой и субфебрилитетом
- •Обосновал
- •Повышение температуры выше 37,2°С при оральном измерении или выше 37,8°С при ректальном измерении
- •За счет каких механизмов повышается температура тела?
- •За счет каких механизмов повышается температура тела?
- •БИОЛОГИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ ЛИХОРАДКИ
- •С повышением температуры тела до 40 °С и выше защитная функция лихорадки исчезает
- •пирогены являются не единственным механизмом гипертермии
- •Гипертермия
- •субфебрилитет
- •Под затяжным
- •На практике субфебрилитет бывает по тем же причинам и механизмам, что и лихорадка.
- •антипиретики
- ••антипиретики и преднизолон - назначаются кратковременно, при плохой переносимости лихорадки или длительной гипертермии
- •Надо помнить!!!!
- •Эпиданамнез.Острое началопреобладают признаки
- •В катаральном синдроме – признаки ринита и трахеита (!), «вирусный зев».
- •КЛИНИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ COVID -19
- •Диагностика всех ОРВИ:
- •Летом
- •Пациент А.
- •Пациент А.
- •Авриил Лавин – канадская актриса, болевшая болезнью Лайма
- •ответ
- •У кормящих женщин три наиболее частые причины лихорадки:
- •искусственная лихорадка
- •Определение синдрома лихорадки неясного генеза
- •Классификация
- •Классическая ЛНГ
- •Нозокомиальная ЛНГ
- •Нозокомиальная ЛНГ
- •Для нейтропенической ЛНГ характерно:
- •Нейтропеническая ЛНГ
- •ВИЧ-ассоциированная ЛНГ
- •ВИЧ-ассоциированная ЛНГ
- •Все ЛНГ можно разделить на 2 группы:
- •Терапевт в абсолютном большинстве случаев сталкивается с классическими причинами синдрома ЛНГ.
- •Общая схема диагностического поиска Этап 1
- •Основные ошибки 1 этапа
- •Этап 1 примеры
- •Этап 1 примеры
- •Причины ошибки
- •Пример 2 ошибки первого этапа
- •1.Какие симптомы надо посмотреть?
- •1.Какие симптомы надо посмотреть?
- •ДИАГНОЗ?
- •Клещевой
- •Ошибка: Невнимательный сбор анамнеза:
- •Общая схема диагностического поиска Этап 2
- •Основные ошибки этапа 2
- •Больной А, 18 лет
- •Больной А, 18 лет
- •На операционном столе: симптомов перитонита нет.
- •Больной А, 18 лет
- •Основные ошибки этапа 2
- •Этап 2 примеры • Пациентка 48 лет,
- •Потеряно время на серию консультаций, биопсию, в результате обнаружен Cr молочной железы с
- •Ошибка:
- •Общая схема диагностического поиска Этап 3
- •Ошибки этапа 3
- •Общая схема диагностического поиска Этап 4
- •Дальнейшее обследование исходит из дополнительных симптомов и синдромов (в дополнение к лихорадочному), присутствующих
- •Дополнительные синдромы на 1 этапе
- •Дополнительные синдромы на 1 этапе
- •Дополнительные синдромы на 1 этапе
- •Дополнительные синдромы на 1 этапе
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Лейкопения пример
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Дополнительные синдромы на 1
- •Дополнительные синдромы на 1
- •На долю генерализованных или локальных инфекций приходится от 30 до 35% всех случаев
- •Общие признаки ограниченной
- •Общие признаки ограниченной
- •Сепсис
- •Сепсис
- •Синдром системной воспалительной реакции.
- •Сепсис.
- •Тяжелый сепсис.
- •Септический шок
- •Поддиафрагмальный абсцесс
- •Поддиафрагмальный абсцесс
- •Диагностические критерии поддиафрагмального абсцесса
- •Дополнительные методы исследования для выявления поддиафрагмального абсцесса.
- •Пиелонефрит
- •Клинические признаки пиелонефрита:
- •Критерии установления диагноза острого пиелонефрита:
- •Хронический пиелонефрит
- •Холангит — воспалительный процесс в желчных протоках.
- •Холангит
- •Диагностические критерии холангита.
- •Обследование при
- •Инфекционный
- •Инфекционный
- •Группы риска ИЭ:
- •Для диагностики ИЭ более чем у 90% больных требуется 6-кратный посев крови.
- •Инфекционный эндокардит
- •Инфекционный
- •Золотой стандарт инфекционного эндокардита
- •Больной Б
- •Больной Б
- ••Туберкулез одна из самых частых причин ЛНГ!!! Длительное течение лихорадки может указывать на
- •Туберкулез
- •Микросимптомы, которые помогают заподозрить туберкулез:
- •Туберкулез
- ••При туберкулезе отсутствует токсигенной зернистости в нейтрофилах.
- •Верификация диагноза туберкулеза легких проводится на основании:
- •Туберкулез
- •Туберкулез
- •Пациентка М. 34 лет. Больна острым лейкозом в фазе ремиссии
- •Клинические проявления ВИЧ - инфекции
- •Следует заподозрить ВИЧ- инфекцию при выявлении:
- •Лимфомы (лимфоцитомы) — внекостномозговые опухоли, состоящие из зрелых лимфоцитов или лимфоцитов и пролимфоцитов,
- •Лимфоцитомы — доброкачественные лимфомы, состоящие из зрелых лимфоцитов. Этиология неизвестна.
- •Диагностические признаки лимфомы.
- ••Невысокий лимфоцитоз в периферической крови.
- •Лимфогранулематоз
- •Лимфогранулематоз
- •Диагностические симптомы лимфогранулематоза.
- •Гипернефрома
- •Больной А, 18 лет
- •Обследование при подозрении на гипернефрому:
- •Гепатома
- •Гепатома
- •Миксома предсердия
- •Миксома предсердия
- •Миксома предсердия
- •проба с напроксеном
- •На долю системных заболеваний соединительной ткани приходится 15% всех случаев ЛНГ
- •Системные васкулиты
- •Системная красная волчанка
- •Диагностические критерии СКВ Американской Ревматологической ассоциации (АРА).
- •Лекарственная лихорадка
- •Лекарственная лихорадка
- ••Практически никогда не вызывают гипертермию дигиталис, хлорамфеникол, тетрациклины, инсулин.
- ••Относительно редко лихорадка возникает при назначении аллопуринола, азатиоприна, цефалоспоринов, каптоприла, гепарина, гидралазина, йодидов,
- •Сценарий, по которому развивается лекарственная лихорадка, хорошо известен:
- •Дополнительные симптомы при ЛНГ
- •Дополнительные симптомы при ЛНГ
- •Если причина лихорадки осталась неизвестной
Основные ошибки 1 этапа
1.Недостаточный осмотр пациента, ограниченный поверхностным осмотром.
2.Невнимательный сбор анамнеза
3.Наличие признака могущего объяснить состояние пациента.
но не объясняющее!!!
Этап 1 примеры
•Пациентка 65 лет. Иммобилизована в следствие поли-травмы после падения из окна 2 мес назад. •Лихорадка более месяца. При обследовании верифицирована двусторонняя нижнедолевая пневмония, получает АБ терапию в течении 2
недель без эффекта
Этап 1 примеры
•Пациентка 65 лет.
При физикальном осмотре выявлен абсцесс на месте пролежня в крестцовой области.
Причины ошибки
1.Недостаточный осмотр пациента,
2.Наличие признака могущего объяснить состояние пациента.
Пример 2 ошибки первого этапа
•Пациент 34 лет
•Поступил 28 июля!!!
•Высокая лихорадка без ознобов
•Головные боли
•Рвота
•Заторможенность
1.Какие симптомы надо посмотреть?
1.Патолка?
2.Симптом рубашки?
3.Менигиальные?
4.беременности.?
1.Какие симптомы надо посмотреть?
1.Патолка?
2.Симптом рубашки?
3.Менигиальные
4.беременности.?
ДИАГНОЗ?
Клещевой
энцефалит
Ошибка: Невнимательный сбор анамнеза:
•Июль, собирал грибы