Системная красная волчанка

(СКВ) — аутоиммунное системное заболевание соединительной ткани и сосудов, характеризующееся образованием множества антител к собственным клеткам и их компонентам, и развитием иммунокомплексного воспаления с повреждением многих органов и систем.

Диагностические критерии СКВ Американской Ревматологической ассоциации (АРА).

•1. Высыпания на скулах и щеках – фиксированная эритема, плоская или возвышающаяся над кожей, не затрагивающая носогубные складки.

•2. Дискоидные высыпания – эритематозные приподнятые пятна с прилегающими чешуйками и фолликулярными пробками, со временем развиваются атрофические рубцы.

•3. Фотосенсибилизация – кожные высыпания в результате необычной реакции на солнечный свет.

•4. Изъязвления в полости рта.

•5. Артрит. Неэрозивный артрит двух или более суставов, с болезненностью, припуханием или выпотом.

•6. Серозит – плеврит, перикардит.

•7. Почечные нарушения – стойкая протеинурия более 0,5 г/сут или цилиндрурия (эритроцитарные, зернистые).

•8. Неврологические нарушения – судороги, припадки, психозы.

•9. Гематологические нарушения – гемолитическая анемия с высоким ретикулоцитозом и (или) лейкопения (менее 4000 в 1 мкл в двух или более анализах) и (или) лимфопения (менее 1500 клеток в 1 мкл в двух или более анализах), или тромбоцитопения (менее 100.000 в 1 мкл).

•10. Иммунологические нарушения – положительный LE–тест или повышение титра антител к нативной ДНК или ложноположительные реакции на сифилис в течение не менее 6 месяцев.

•11. Антинуклеарные антитела.

•Наличие 4-х признаков из 11 делает диагноз СКВ достоверным.

Лекарственная лихорадка

1.Одна из форм аллергической реакции на многие лекарственные препараты.

2.Патогенетически может быть связана с классической сывороточной болезнью или может быть проявлением иммунологически-опосредованной формы васкулита.

3.Лихорадка возможна и при реакции массивного бактериолиза (Яриша-Гензгеймера),

4.под влиянием цитостатиков.

5.Гипертермия может развиться под влиянием лекарственных средств, усиливающих теплопродукцию и уменьшающих теплоотдачу (адреналин).

6.Прием средств, уменьшающих потоотделение, таких, как атропин, скопаламин, фенотиазины, ингибиторы МАО, ноксирон, диэтиламид лизергиновой кислоты (ЛСД), фенамин.

•

Лекарственная лихорадка

•Наиболее часто лихорадку вызывает большинство антибиотиков, антигистаминные препараты, новокаинамид, хинидин, барбитураты, салицилаты, сульфаниламиды, допегит..

•Практически никогда не вызывают гипертермию дигиталис, хлорамфеникол, тетрациклины, инсулин.

•Относительно редко лихорадка возникает при назначении аллопуринола, азатиоприна, цефалоспоринов, каптоприла, гепарина, гидралазина, йодидов, изониазита, нитрофунгина, стрептокиназы.

Сценарий, по которому развивается лекарственная лихорадка, хорошо известен:

1.на 2-й-3-й день после назначения антибиотика лихорадка снижается,

2.а к 7-10-му дню появляется вновь постоянного или ремитирующего типа. Выявляется лейкоцитоз до 20 тысяч в 1 мкл и более. В связи с диспротеинемией повышается СОЭ.

3.В дифференциальной диагностике может помочь эозинофилия, а также пробная полная отмена лекарственных препаратов, что позволит снизить лихорадку уже через 2-3 дня

160

Прочие заболевания

Эта гетерогенная группа включает самые разнообразные по этиологии, методам диагностики, лечения и прогнозу заболевания, такие как:

• болезнь Крона,

• неспецифический язвенный колит,

• дивертикулит,

• тиреодит,

• гранулематозные заболевания (саркоидоз,

гранулематозный гепатит),

• тромбофлебит вен голени и таза,

• легочные эмболии,

• неспецифический перикардит,

• доброкачественный перитонит

(периодическая болезнь)

• хронический алкогольный гепатит и ряд

других заболеваний.

•

Дополнительные симптомы при ЛНГ

—общей слабостью сопровождаются карцинома, лимфома, гепатит, цитомегаловирусная инфекция, инфекционный мононуклеоз, тиф, СКВ;

—головной болью – малярия, бруцеллез;

—миалгией – ИЭ, ювенильный РА, трихинеллез, гонококковый артрит, токсоплазмоз, узелковый полиартериит;

—непродуктивным кашлем – туберкулез, брюшной тиф, болезнь легионеров;

—психическими расстройствами – саркоидоз, туберкулез, метастатическая карцинома, менингит, бруцеллез, брюшной тиф;

—поражение глаз, орбиты может указывать на лимфому, метастатическую карциному;

—лентовидное помутнение роговицы – ювенильный РА, саркоидоз;

—сухой конъюнктивит, кератит – узелковый артериит;

—геморрагии в конъюнктиву – ИЭ, трихинеллез;

—увеит – туберкулез, ювенильный РА, СКВ, токсоплазмоз, саркоидоз;

—лимфаденопатия – лимфомы, лейкозы, туберкулез, метастатическую карциному, инфекционный мононуклеоз, цитомегаловирусную инфекцию, токсоплазмоз, бруцеллез;

Дополнительные симптомы при ЛНГ

—шумы в сердце – эндо- и миокардит, миксома предсердия;

—спленомегалия – лейкозы, лимфомы, ИЭ, туберкулез, бруцеллез, инфекционный мононуклеоз, малярию, СКВ, РА, саркоидоз;

—гепатомегалия – гепатит, цирроз, метастатическую карциному, лимфомы;

—моноцитоз – инфекционный мононуклеоз, туберкулез, бруцеллез, лимфомы, рак, цитомегаловирусную инфекцию;

—эозинофилия – лекарственную лихорадку, паразитарные инвазии, РА, узелковый полиартериит;

—лейкопения – милиарный туберкулез, бруцеллез, СКВ, лейкозы, лимфомы;

—лимфоцитоз – туберкулез, инфекционный мононуклеоз;

—атипичные лимфоциты – инфекционный мононуклеоз, токсоплазмоз, безжелтушный гепатит, цитомегаловирусную инфекцию;

—увеличение СОЭ – ювенильный РА, гипернефрому, ИЭ, лекарственную лихорадку, карциному, лимфому и др.;

—повышение ревматоидного фактора – ИЭ, хронический гепатит, РА;

—высокий уровень щелочной фосфатазы – туберкулез, лимфому, инфекционный мононуклеоз, ювенильный РА, подострый тиреоидит, гепатит, цирроз, желчнокаменную болезнь, гипернефрому, узелковый полиартериит.