Инфекционный
112
эндокардит
• Чаще всего в основе ЛНГ лежит первичный эндокардит.
• При подозрении на инфекционный эндокардит микробиологическое исследование должно проводиться несколько раз (до 6–8 исследований в день), причем рекомендуется брать кровь несколько раз за один день.
• Известную помощь может оказать
эхокардиографическое исследование, позволяющее в большинстве, но не во всех случаях выявить вегетации на клапанах сердца.
Группы риска ИЭ:
—Патология клапанов сердца.
-Процедуры, связанные с возможностью бактериемии;
—Инъекционные наркоманы и лица, получающие внутривенно лекарственные препараты.
Для диагностики ИЭ более чем у 90% больных требуется 6-кратный посев крови.
У иммуноскомпрометированных больных и лиц, получающих какие- либо препараты внутривенно, всегда следует проводить посев крови на грибковые микроорганизмы.
Инфекционный эндокардит
(Клинические критерии (Duke) диагностики ИЭ)
Основные критерии:
1. Положительные культуры крови.
А.Наличие типичных возбудителей ИЭ в двух пробах крови:
—S. viridans, S. bovis, НАСЕК или
—S. aureus или энтерококки при инфицировании во внебольничных условиях и отсутствии первичного очага или
Б.Стойкая бактериемия:
—≥ двух положительных культур крови, взятых с интервалом более 12 ч или
—≥ 3 положительных культур крови из ≥ 4 отдельных проб (интервал времени между заборами первой и последней пробы должен быть более 1 ч).
2. Признаки поражения эндокарда.
А.Эхокардиографические изменения, характерные для ИЭ:
—подвижные вегетации или
—абсцесс или
—новое повреждение искусственного клапана.
Б. Развитие недостаточности клапана (нарастание или изменение имевшегося ранее шума недостаточно для диагноза).
Инфекционный
эндокардит (Клинические критерии
(Duke)Вспомогательныедиагностикикритерии: ИЭ)
1.Наличие заболевания сердца, предрасполагающего к развитию ИЭ, или внутривенное введение наркотиков.
2.Лихорадка (≥ 38ºС).
3.Сосудистые осложнения (эмболии крупных артерий, септический инфаркт легкого, микотические аневризмы, внутричерепное кровоизлияние, кровоизлияния в конъюнктиву).
4.Иммунологические проявления (гломерулонефрит, узелки Ослера, пятна Рота, ревматоидный фактор).
5.Микробиологические данные (положительные культуры крови, не соответствующие основному критерию, или серологические признаки активной инфекции микроорганизмом, способным вызвать ИЭ).
6.Эхокардиографические данные (соответствующие диагнозу ИЭ, но не отвечающие основному критерию).
Диагноз ИЭ может быть установлен при наличии двух основных критериев или одного основного и трех вспомогательных или пяти вспомогательных критериев.
Золотой стандарт инфекционного эндокардита
эхокардиография
Больной Б
•Поступил в ХО по поводу желудочного кровотечения.
•В анамнезе прием варфарина по поводу внутрисердечного электрода.
•Кровотечение купировано-больной переведен в кард. отделение.
•На 2 сутки лихорадка с ознобом до 40 градусов, Лейк. – 45 тыс. сдвиг влево.
Больной Б
•При эхокардиографии – тромб на внутрисердечном электроде.
•Диагноз: Инфекционный эндокардит
120
Остеомиелит
•Среди причин ЛНГ в группе инфекционно-воспалительных
заболеваний определенное место занимает остеомиелит.
•Наиболее часто, процесс локализуется в позвоночнике, костях таза, стопы и как правило имеет гематогенное происхождение.
•Лихорадочный синдром в дебюте заболевания у некоторых больных может быть единственным его проявлением.
•Туберкулез одна из самых частых причин ЛНГ!!! Длительное течение лихорадки может указывать на появление внелегочных очагов заболевания. Наиболее частая внелегочная локализация инфекции — печень, костный мозг и почки.