ПОЛОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В S1-2-6 (реже – S10).
пневмония
Никакие диагностические
исследования не д. б.
причиной задержки с введением первой дозы антибиотика!!! (Антибиотик
должен быть назначен в первые 8 (4) часов от диагностирования пневмонии!!!)
ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВП В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ – ЭТО…
…исключение развития
нозокомиальных инфекций !!!
…лечение в условиях,
психологически более комфортных !!!
…существенное снижение стоимости лечения !!!
Без ущерба конечной
эффективности
лечения
Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии, 2007. |
63 |
|
ГДЕ ЛЕЧИТЬ БОЛЬНЫХ ВП?
«…определение места лечения 
пациента с ВП остается «искусством медицины», которое не способен подменить ни один из имеющихся алгоритмов оценки 
прогноза заболевания…» 
64
Оценка риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП (шкала CRB – 65 - Британия)
Симптомы и признаки:
•Нарушение сознания (Confusion)
•Частота дыхания >30/мин (Respiratory rate)
•Систолическое АД <90 или диастолическое АД<60 мм рт ст
•возраст > 65 лет (65)
0 баллов |
1-2 балла |
3-4 баллов |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
1 группа |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
II группа |
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
III группа |
|||||||||
|
(летальность 1,2%) |
|
|
(летальность 8,15%) |
|
(летальность 31%) |
||||||||
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Амбулаторное |
Наблюдение и |
|
|
|
|
|
Неотложная |
||
лечение |
|
оценка в стационаре |
|
госпитализация |
|
|
Показания для госпитализации
ЧДД >30 в 1 минуту
САД менее 90, или ДАД менее 60 мм.рт.ст. 
ЧСС более 125 /мин
Нарушение сознания
Показания для госпитализации (лабораторные и рентгенологические признаки
Лейкоциты более 20 или менее 4,0 х109
Sa O2 менее 90%
Гемоглобин менее 100 г/л Ht менее 30%
Многодолевое поражение
Наличие полости распада, плеврального выпота
Быстрое прогрессирование размеров инфильтрата
Внелегочные очаги инфекции
сепсис
Стационарное лечение предпочтительно:
Возраст старше 60 лет
Спутствующие заболевания (ХОБЛ, алкоголизм, наркомания, дефицит мессы тела, ЦВБ)
Беременность
Желание пациента и/или членов его семьи
невозможность адекватного ухода в домашних условиях 
Обследование и ведение больного в
амбулаторных условиях
АБТ должна быть назначена в
первые 8 часов после диагностики ВП !!!!!!!!!!!!! 
Обследование и ведение больного в
амбулаторных условиях
Выбор антибиотика эмпирически!!!!