пневмонии

Патогенез

Ф-ры защиты

Ф-ры агрессии

Патогенез пневмонии

Наиболее часто возбудитель попадает в легкие:

1. Аспирационным путем

2. Аэрозольным путем

3. Гематогенно

4. Per continuitatem

Со стороны макроорганизма риск ТВП, помимо известных факторов (сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, злоупотребление алкоголем, дефицит питания и др.), возрастает при наличии ряда генетически обусловленных дефектов со стороны иммунной системы :

•У пациентов с легионеллезной пневмонией выявлено снижение активности маннозо- связывающего лектина, важного фактора врожденного иммунитета;

•Некоторые полиморфизмы гена FCGR2A определяют предрасположенность к инвазивным пневмококковым инфекциям, включая развитие ТВП с бактериемией,

•Ген IFITM3, играет важную роль в ограничении репликации вирусов, ответственны за тяжелое течение гриппа при инфицировании вирусом

H1N1pdm2009.

Наиболее часто летальность при ВП вызывает следующий возбудитель (назовите правильный ответ):

Патоген

S pneumoniae

S aureus

Legionella spp

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Наибольшую летальность вызывает при ВП следующий возбудитель (назовите правильный ответ):

Патоген

S pneumoniae

S aureus

Legionella spp

Mycoplasma pneumoniae

Chlamydia pneumoniae

Этиология внебольничной пневмонии

Str. Pneumon. (пневмококк)

•Вызывает В.пневмонию в 24-36% случаевНаибольшее количество смертельных исходов.

Устойчивость к пенициллину в России 9%Высокая устойчивость:к тетрациклинам (27%)

Ко-тримоксозолу (33%).Препараты выбора:

Бензилпенициллины,(всего 2 штамма не чувствительны)амоксициллиннекоторые Ц/Сп 2-3 (цефтриаксон, цефотаксим)

АльтернативаМакролиды – при аллергии

•Респираторные Ф/Хинолоны.

Заболевание/фактор риска Вероятные возбудители

•ХОБЛ/курение H. influenzae, S. pneumoniae, M. catarrhalis, Legionella spp., P. aeruginosa (тяжелая ХОБЛ)

•Декомпенсированный СД S. pneumoniae, S. aureus, энтеробактерии

•Эпидемия гриппа Вирусы гриппа, S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae Алкоголизм S. pneumoniae, анаэробы, энтеробактерии (чаще K. pneumoniae)

•Подтвержденная или предполагаемая аспирация Энтеробактерии, анаэробы Бронхоэктазы, муковисцидоз P. aeruginosa, B. cepacia, S. aureus

•Использование внутривенных наркотиков S. aureus, анаэробы, S. pneumoniae

•Контакт с кондиционерами, увлажнителями воздуха, системами охлаждения воды, Legionella spp.

•Локальная бронхиальная обструкция (например, бронхогенная карцинома) Анаэробы, S. pneumoniae, H. influenzae, S. aureus

• Пребывание в домах престарелых/учреждениях длительного уходы S. pneumoniae, энтеробактерии, H. influenzae, S. aureus, C. pneumoniae, анаэробы

•Вспышка в организованном коллективе S. pneumoniae, M. pneumoniae, C. pneumoniae, вирусы гриппа

РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (%) ПНЕВМОКОККОВ В

РОССИИ (ИССЛЕДОВАНИЕ ПеГАС-I, ФАЗА «Б», 2006-2009 гг.)