Классификация пневмонии
Классификация учитывает:
1.Окружающие 
условия, в 
которых развилось заболевание
2.Некоторые особенности инфицирования легочной ткани
3.Состояние иммунологической реактивности больного.
Внебольничная пневмония (ВП)
диагностируется в случае
развития заболевания вне стационара, либо в первые 48 ч с момента госпитализации.
Тяжелая ВП (ТВП) – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью (ОДН) и/или сепсисом.
ТВП ассоциируется с быстрым прогрессированием симптомов заболевания, большей частотой клинических неудач и высокой 
летальностью. Такие пациенты нуждаются в неотложной госпитализации в ОРИТ. 
Для выявления лиц с ТВП используются критерии Американского торакального общества/Американского общества по инфекционным болезням (АТО/АОИБ), шкала SMART-COP и ее модификации – см. подробное описание в разделе «Организация оказания медицинской помощи» и Приложение А3.
Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся ВП - 
отсутствие рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких в течение 4-х недель или их прогрессирование, часто сопровождается более медленным разрешением клинических симптомов ВП с отсроченным достижением показателей клинической стабильности.
КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ
(R.G. Wunderink,G.M.Mutlu,2006; с изменениями)
Внебольничная пневмония
I.Типичная (у пациентов с отсутствием выраженных нарушений иммунитета):
1) |
Бактериальная; |
2) |
Вирусная; |
3) |
Грибковая; |
4)Микобактериальная;
1)Пнвмония с атипичным возбудителем – 8-30% (микоплазма, хламидии, легионелла)
II.У пациентов с выраженными нарушениями иммунитета:
1)Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД);
2)Прочие заболевания.
III.Аспирационная пневмония /абсцесс легкого 
|
|
Классификация пневмонии |
|
|
По локализации и протяженности: |
||
1. |
|
Односторонние. |
|
|
Тотальные |
||
|
Долевые |
||
|
Сегментарные |
||
2.Двусторонние (с указанием протяженности)
По тяжести:
1.Крайне тяжелые (подлежат госпитализации в ПИТ)
2. Стационарные.
3. Легкие и абортивные (амбулаторные) 
Классификация пневмонии
Осложнения:
1.Общие:
Коллапс 
Инфекционно-токсический шок 
Сепсис 
Интоксикационные психозы
ДВС
Респираторный дисстресс – синдром взрослых
ОЛС 
Нейрореспираторный синдром (НРС)
Классификация пневмонии
(осложнения)
2. Органные:
ПлевритЭмпиема
Острая дыхательная недостаточность
Абсцесс легкого
Гангрена легкого
Инфекционно-аллергический миокардит
Инфекционно-токсическая почкаОПН 
Пневмония
Образцы диагнозов
Диагноз основной: Левосторонняяя нижнедолевая пневмония тяжелого течения.
Сопутствующий: Острый трахеобронхит
Осложнения: Дыхательная недостаточность 2 степени.
Возможности этиологической диагностики
|
|
|
|
чувствительно |
специфичнос |
|
сть |
ть |
Кровь |
10-15% |
>90% |
Бактериоскопи |
<50% |
<50% |
я по Граму |
|
|
бактериология |
<50% |
<50% |
ПЦР |
85-95 |
>90 |
Антигены в |
60-70 |
>90 |
моче |
|
|
серология |
вариантно |
вариантно |