Пневмонии /амбулаторные пациенты/
Отмена АБТ при отсутствии признаков клинической нестабильности на 
протяжении 48-72 часов : 
Температура тела <37,5°С
Отсутствие интоксикации
Отсутствие ДН (ЧДД менее 20 в мин.)Отсутствие гн. мокротыСистолическое АД>90
Количество лейкоцитов в крови менее 10 000 /мкл,
нейтрофилов менее 80%, юных форм – менее 6 %
Отсутствие отрицательной динамики на
рентгенограмме
Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены антибиотика.
Клинические |
Пояснения |
признаки |
|
Стойкий |
При отсутствиии других признаков бактериальной |
субфебриллитет |
инфекции может быть проявлением |
(температура тела в |
инфекционного воспаления, постинфекционной |
пределах 37,0-37,5° |
астении (вегетативной дис-функции), |
С) |
медикаментозной лихорадки. |
Сохранение оста- |
Могут сохраняться в течение 1-2 месяцев после |
точных измене-ний |
перенесенной пневмонии. |
на рентгено-грамме |
|
(инфиль-трация, |
|
усиление рисунка) |
|
Сухой кашель |
Может сохраняться в течение 1-2 месяцев после |
|
перенесенной ВП, особенно у курильщиков, |
|
пациентов с ХОБЛ |
Сохранение хрипов |
Сухие хрипы могут сохраняться в течение 3-4 |
при аускультации |
недель и более после перенесенной ВП и |
|
отражать естественное течение заболевания |
|
(локальный пневмосклероз на месте фокуса |
|
воспаления) |
Увеличение СОЭ |
Неспецифический показатель, не является |
|
признаком бактериаль-ной инфекции |
Сохранение |
Проявление постинфекционной астении |
В процессе лечения для
мониторирования состояния больного проводят следующие исследования:
Общ. Ан. Крови на 2-3 день и после
окончания АБТ
Б\хим. Анализ крови – контроль через 1 неделю при наличии изменений в первом исследовании или клиническом ухудшении.
Исследование газов крови (при тяжелом состоянии) – ежедневно до нормализации показателей.
Рентгенография гр. Клетки – через 2-3 недели после начала лечения (при ухудшении – в более ранние сроки). 
В настоящее время отсутствуют доказательства
целесообразности назначения:
Биогенных стимуляторов
Антигистаминных препаратов
Витаминов
Иммуномодуляторов (искл. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор и препараты Ig для В/В введения)
Длительного применения НПВС и ненаркотических анальгетиков
при ВП (???). 
Ошибки в лечении внебольничной пневмонии
По выбору препарата
назначени комментарий
е
Гентамицин |
Аминогликозиды неэффективны в |
|
отношении пневмококка и |
|
атипичных возбудителей |
Ампициллин |
Низкая биодоступность препарата |
внутрь |
(40%) по сравнению с |
|
амоксициллином (75-93%) |
Ко- |
Высокая резистенотность в Росси |
тримаксозол |
пневмококка и инфлюэнции |
|
|
Антибиотик |
Нет должного эффекта нистатина |
+ нистатин |
у пациентов без иммунодефицита, |
|
необоснованные экономические |
|
затраты |
Ошибки в лечении внебольничной пневмонии
По длительности терапии
Частая смена |
Показания для замены АБТ: |
антибиотиков в |
Клин. Неэффективность в течение |
процесе |
48-72 часов терапии |
лечения |
Развитие осложнений лечения |
|
Высокая токсичность А/биотика |
Продолжение |
Основн. Критерии отмены АБТ: |
|
АБТ до полного |
Нормализация темп. Тела |
|
исчезновения |
Уменьшение кашля |
|
всех клинико- |
Уменьшение объема или характера |
|
лабораторных |
||
мокроты. Сохранение отдельных |
||
показателей |
||
лабор. И/или рентгенологических |
||
|
||
|
изменений не является показанием к |
|
|
продолжению АБТ |
Факторы риска затяжного
течения ВП
Возраст старше 55 лет
Хронический алкоголизм Наличие сопутствующих 
инвалидизирующих заболеваний
внутренних органов (ХОБЛ, БА,ЗСН,ХПН,СД, злокачественные новообразования и т. д.). Тяжелое течение ВП.
Многодолевая распространенность пневмококовой инфильтрации. Вирулентные возбудители (Легионелла, стафилококк).
Курение.
Клиническая неэффективность проводимой терапии (лейкоцитоз, лихорадка). 
Вторичная бактериемия. 
Критерии клинического выздоровления от пневмонии
-купирование клинической картины
пневмонии (,общее состояние, нормализация температуры тела и т. д.);
-исчезновение рентгенологических
признаков пневмонии;-нормализация лабораторных
показателей воспалительного синдрома;-эрадикация возбудителя по завершению
полноценного курса антибактериальной терапии (в тех случаях, где это возможно оценить).
Осложнения пневмонии
Абсцесс легкого – патологический
процесс, характеризующийся формированием ограниченной
полости в легочной ткани в результате ее некроза и гнойного
расплавления.
Возбудители – анаэробы (Bacteroides, F. Nucleatum, peptostreptococcus spp. И др.) или S/ aureus.
Абсцесс легкого
Препараты выбора:
ПанклавАмпициллин/сульбактам
Тикарциллин/клавуланат
Альтернатива:
Линкосамид+аминогликозид или ЦС 3 – 4;
Фторхинолон+ метранидазол;
Карбопенемы.
Длительность терапии индивидуально, но чаще 3-4 недели и более. 