- •Внебольничные пневмонии в амбулаторной практике участкового врача-терапевта:
- •Клинические рекомендации Внебольничная пневмония у взрослых
- •Согласно данным официальной статистики, заболеваемость ВП в РФ в 2019 г. среди взрослых
- •Согласно данным зарубежных
- •В структуре смертности от
- •Летальность является наименьшей
- •определение
- •Классификация пневмонии
- •Международная классификация болезней, травм и причин смерти X пересмотра (1992)
- •Классификация пневмонии
- •Внебольничная пневмония (ВП)
- •Тяжелая ВП (ТВП) – это особая форма заболевания, характеризующаяся выраженной острой дыхательной недостаточностью
- •Медленно разрешающаяся/неразрешающаяся ВП - отсутствие рентгенологического разрешения очагово-инфильтративных изменений в легких в течение
- •КЛАССИФИКАЦИЯ ПНЕВМОНИИ
- •Классификация пневмонии
- •Классификация пневмонии
- •Пневмония
- •Возможности этиологической диагностики
- •пневмонии
- •Патогенез пневмонии
- •Со стороны макроорганизма риск ТВП, помимо известных факторов (сопутствующие заболевания бронхолегочной системы, злоупотребление
- •Наиболее часто летальность при ВП вызывает следующий возбудитель (назовите правильный ответ):
- •Наибольшую летальность вызывает при ВП следующий возбудитель (назовите правильный ответ):
- •Летальность от пневмонии при установленных патогенах
- •Этиология внебольничной пневмонии
- •Заболевание/фактор риска Вероятные возбудители
- •Рост распространенности пневмококков, устойчивых к пенициллину
- •РЕЗИСТЕНТНОСТЬ (%) ПНЕВМОКОККОВ В
- •Возбудители пневмонии
- •Возбудители пневмонии
- •Возбудители пневмонии
- •Стафилококковая пневмония
- •Возбудители ВП
- •Клавулоновая кислота и
- •пневмония
- •Легионеллёзная пневмония
- •Вопрос:
- •Ответ:
- •пневмония
- •ДИАГНОСТИКА
- •Нет «рентеген-негативной» пневмонии ?
- •ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ
- •Длительность обратного развития инфильтрата при пневмонии
- •Рентген - контроль
- •Показания к КТ
- •Лабораторные исследования
- •Б/химическое исследование крови
- •Микробиологическое
- •Исследования
- •пневмония
- •пневмония
- •пневмония
- •Всем пациентам с ВП
- •Амбулаторным пациентам с ВП
- •Всем пациентам с подозрением на ВП рекомендуется обзорная рентгенография ОГК в передней прямой
- •Всем пациентам по определенным
- •ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
- •ИНФИЛЬТРАТИВНЫЙ ТУБЕРКУЛЁЗ ЛЁГКИХ
- •ПОЛОСТНЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ В S1-2-6 (реже – S10).
- •пневмония
- •ВЕДЕНИЕ БОЛЬНЫХ ВП В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ – ЭТО…
- •ГДЕ ЛЕЧИТЬ БОЛЬНЫХ ВП?
- •Оценка риска неблагоприятного исхода и выбора места лечения при ВП (шкала CRB –
- •Показания для госпитализации
- •Показания для госпитализации (лабораторные и рентгенологические признаки
- •Стационарное лечение предпочтительно:
- •Обследование и ведение больного в
- •Обследование и ведение больного в
- •Обследование и ведение больного в
- •3-й день (2-й визит)
- •Пневмония /организация лечения на дому/
- •6-7-й день (3-й визит)
- •Пневмония /организация лечения на дому/
- •10-й – 14-й день (4-й визит)
- •Лечение амбулаторных пациентов
- •Начальная антибиотикотерапия
- •Лечение в амбулаторных условиях
- •Всем пациентам с ВП
- •Модифицирующие факторы
- •пневмонии у амбулаторных пациентов
- •К факторам риска инфицирования редкими и/или полирезистентными возбудителями относят пребывание в доме престарелых
- •ЛЕЧЕНИЕ В АМБУЛАТОРНЫХ УСЛОВИЯХ
- •МАТЕРИНСТВО
- •ОШИБКИ ВЫБОРА ПРЕПАРАТА
- •Пневмонии /амбулаторные пациенты/
- •Клинические признаки и состояния, не являющиеся показанием для продолжения антибактериальной терапии или замены
- •В процессе лечения для
- •В настоящее время отсутствуют доказательства
- •Ошибки в лечении внебольничной пневмонии
- •Ошибки в лечении внебольничной пневмонии
- •Факторы риска затяжного
- •Критерии клинического выздоровления от пневмонии
- •Осложнения пневмонии
- •Абсцесс легкого
- •Эмпиема плевры
- •Эмпиема плевры
- •Профилактика и диспансерное наблюдение
- •Всем пациентам с высокимриском
- •К группам высокого риска развития
- •Пациентам 18-64 лет, не
- •Всем пациентам с высоким риском осложненного течения гриппа рекомендуется введение вакцины для профилактики
- •К группам риска осложненного течения гриппа относятся
- •Вакцинация также рекомендуется
- •при наличии показаний обе вакцины (для профилактики пневмококковых инфекций и профилактики гриппа) могут
- •Так как ВП является острым заболеванием, в диспансеризации такие пациенты не нуждаются.
- •Спасибо За внимание
пневмония
Клинические синдромы:
Инфекционно-воспалительный
Раздражения бронхов
Консолидации легочной ткани
Плевральных болей
Нарушения бронхиальной
проходимости
ДИАГНОСТИКА
Рентгенография органов грудной клетки является обязательным методом исследования
позволяет анализировать:
пневмонический инфильтрат
динамику процесса
распространёность инфильтрации
плевральный выпот
деструкцию лёгочной ткани
отражает тяжесть заболевания
Нет «рентеген-негативной» пневмонии ?
Dr Mark Woodhead
Manchester Royal Infirmary
Manchester UK
ERS, 2007
ОБЯЗАТЕЛЬНЫЙ
МЕТОД В ДИАГНОСТИКЕ
ПНЕВМОНИИ: 2 проекции!!!
Длительность обратного развития инфильтрата при пневмонии
Обычно 3-6 недель
Гриппозная (свинной грипп) – до 12 месяцев
Рентген - контроль
Не ранее 2-х недель (цель – исключить туберкулез и рак)
Через 3 - 4 дня – при отстуствии эффекта от АБТ (исключить осложнения)
Показания к КТ
1. Есть симптоматика, но нет инфильтрата
2.Нетипичные изменения
3.Рецидивирующая пневмония с постоянной локализацией
4.Затяжная пневмония
Лабораторные исследования
ОАК – лейкоцитоз > 10 – 12х109 /л- бакт. Инф.
ОАК – лейкоцитоз <3х109 /лили >25 –неблагоприятный прогноз
Б/химическое исследование крови
Не дает специфической информации
Микробиологическое
исследование
Окраска по ГрамуБактериология Гемокультура
Серология
Антигены
ПЦР