33. АСТМА

БРОНХОДИЛЯТАТОРЫ:

метилксантины:

с быстрым с замедленным высвобождение теофиллина

Метилксантины замедленного высвобождения

Судить об эффективности – на 3-4 сутки;

o Побочные эффекты дозазависимы: не более 10-15

мг/кг/сутбезопасны и не требуют мониторинга;

oНе назначать курильщикам;

oПоказан и как монотерапия, (ночная астма), но

эффективность теофиллина ниже, чем низкие дозы ИГКС;

o При сочетании с ИГКС – аддитивный эффект.

Показания для метилксантинов замедленного высвобождения:

o Профилактика ночных приступов ( ночная астма);

o Астма физического усилия, постнагрузочный бронхоспазм; o Гиперреактивность бронхов.

o Астма средне-тяжелая (в комбинации с ИГКС)- 3-4 ступень

Тактика купирования обострения астмы

АTS/TRS – обострение астмы, характеризуется изменением предшествующего состояния больного.

Любое внеплановое посещение врача в связи с ухудшением состояния - обострение!!!

КЛЮЧЕВЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Обострения бронхиальной астмы (приступ астмы или острая астма) – эпизоды нарастающей одышки, кашля, свистящих хрипов или заложенности в грудной клетке , или какой-либо комбинации перечисленных симптомов по сравнению с обычным состоянием пациента.

Характерно снижение экспираторного воздушного потока (ПСВ или ОФВ1).

Мероприятия по лечению обострения

•Повторные ингаляции бронхолитиков короткого действия.

•Раннее применение системных глюкокортикоидов или небулизация КС (средне-тяжелое обострение, или ранее роименяли КС).

•Кислородотерапия.

Цель терапии – как можно более быстрое устранение бронхоконстрикции, гипоксии и дальнейшее предотвращение рецидивов.

Легкие (не угрожающие жизни) обострения невозможно отличить от утраты контроля:

•Больные с повышенной потребностью в ß2-агонистах короткого действия;

•Снижение ПСВ или ОФВ1 на 20%, но не ниже 60% от должного;

•Имеется положительный ответ на повторные ингаляции коротких бронхолитиков в течение 2 часов (сальбутамол 200 мкг/дозу каждые 20 мин.)

Тяжелое обострение БА - приступ,

характеризующийся необычной тяжестью и резистентностью к обычной терапии.

Астматический статус (АС) - эпизод острой дыхательной недостаточности вследствие тяжелого обострения БА, угрожающий жизни больного.

К астматическому статусу близки понятия: «жизнеугрожающая астма» и «жизнеугрожающее обострение БА» (фатальная астма, острая астма)

Факторы риска летального исхода при тяжелом обострении БА

Жизнеугрожающее обострение БА в анамнезе.

Искусственная вентиляция легких (ИВЛ) по поводу обострения БА в анамнезе. Пневмоторакс или пневмомедиастинум в анамнезе.

Госпитализация по поводу обострения БА в течение последнего года.

Психологические проблемы (отрицание тяжести заболевания), психическое заболевание.

Социально-экономические факторы (низкий доход, недоступность медикаментов).

Недавнее уменьшение дозы или полное прекращение приема ГКС. Низкий комплаенс к терапии.

Снижение ощущения одышки.

Острый БОС (обострение) СРЕДНЕЙ ТЯЖЕСТИ – Первый в России территориальнфй стандарт, Екатеринбург, 2004. в кураснодарском крае.2006

2.Отхождение мокроты с трудом;