33. АСТМА
.pdf
Коэффициент колебания ПСВ
ПСВ |
ПСВ max ПСВ min |
100% |
|
ПСВ max |
|||
|
|
В течение 10-14 дневного мониторинга
400-200 х 100% = 50%
400
Степень тяжести астмы у первичного
пациента (не получавшего лечение)
Ступень |
Дневные симптомы |
Ночные |
• |
ОФВ1 |
Тяжесть |
|
симптомы |
• |
Вариабельность ПСВ |
|
|
|
|
|
Ступень 1 |
< 1 в неделю |
≤ 2 в месяц |
|
≥ 80% |
Легкая интермиттирующая |
Между обострениями нет симптомов |
|
|
> 10% -19%!!! |
|
и нормальное ПСВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
Ступень 2 |
> 1 в неделю, но < 1 в день |
> 2 в месяц |
|
≥ 80% |
Легкая персистирующая |
Обострения нарушают активность |
|
|
20-30% |
|
(но она переносима) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ступень 3 |
Ежедневные симптомы |
> 1 в неделю |
|
80 - 60% |
Средней тяжести |
Обострения нарушают активность |
|
|
2030% |
персистирующая |
(ограничена) |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Ступень 4 |
Постоянные |
Частые |
|
< 60% |
Тяжелая персистирующая |
Резкое ограничение физической |
|
|
> 30% |
|
активности |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оценка степени тяжести астмы у больных,
получающих лечение
1.Степень тяжести устанавливается на момент данного обострения
(ценить его тяжесть) -легкое, средней степени, тяжелое, т.к. тяжесть обострения часто коррелирует со степенью тяжести течения астмы.
2. Учитывается наличие астматического статуса в течение последних 2-х
лет, частые обострения (более 3 –х в год) (тяжелое течение).
3. При наличии хотя бы одного признака более тяжелой ступени -
выставляется более тяжелая ступень.
4. По объему проводимой терапии (ретроспективно через несколько
месяцев) , которая оказалась эффективной (ответ на лечение).
Далее, назначив лечение, соответственно тяжести БА, оценивается состояние пациента с позиций контроля.
Какие сегодня есть инструменты для контроля над астмой?
АСQ-5
Интерпретация АСQ-5 – опросник для больного
Результат |
Риск обострений в |
Контроль над астмой |
по АСQ-5 |
ближайшее время |
|
|
|
|
|
|
|
менее 0,5 – 0,75 |
13%-18% |
Полный |
|
контроль |
|
|
|
|
|
|
|
0,75 – 1,25 |
24%-23%* |
Частичный контроль |
|
|
|
|
|
|
1,25-1,5 и более |
25%-36%* |
НЕКОНТРОЛИРУЕМАЯ |
|
|
АСТМА |
|
|
|
Показатели за 4 недели |
КОНТРОЛЬ БА (для врача) |
|||
|
|
|
||
Полный |
Частичный |
Неконтро- |
||
|
||||
|
контроль |
контроль |
лируема БА |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
1. Дневные симптомы более 2 раз в неделю |
Ни одного |
1-2 из |
3-4 из |
|
ДА |
||||
из |
перечис- |
перечис- |
||
НЕТ |
||||
|
|
|
||
|
перечис- |
ленного |
ленного |
|
2. Использование β2-агонистов КД более 2-х |
ленного |
|
|
|
раз в неделю |
|
|
||
|
|
|
||
ДА |
|
|
|
|
НЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Любое ночные пробуждения из-за БА |
|
|
|
|
ДА |
|
|
|
|
НЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Любое снижение (ограничение) активности |
|
|
|
|
из-за астмы |
|
|
|
|
ДА |
|
|
|
|
НЕТ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Для контроля над астмой необходимо:
Обучение пациентов для достижения партнерских отношений- астмашколы;
Разработка индивидуального плана долгосрочного лечения- КОНТИНИУМ ВЕДЕНИЯ ПАЦИЕНТА:
1. Мониторирование контроля течения астмы:
самоконтроль - пикфлоуметрия и
тесты-опросники (АСQ);
2.Удаление или уменьшение воздействия факторов риска (элиминационная терапия);
3.Регулярное использование базисных препаратов для подавления воспаления и предотвращения ремоделинга бронхов;
4.План оказания скорой помощи;
5.Обеспечение регулярным медицинским наблюдениемДИСПАНСЕРИЗАЦИЯ.
Ключевые положения терапии астмы
Лекарственные препараты делят на:
1.Препараты, контролирующие течение астмы (БАЗИСНЫЕ) (поддерживающая терапия) – принимают ежедневно, длительно;
2.Препараты неотложной помощи (для облегчения симптомов) – по потребности;
3. Препараты дополнительные- модифицирующие тяжелое течение астмы
(Ксолар, Нукала)
Препараты можно вводить различными путями – преимущественно-ингаляционным, пероральным, инъекционным;
ИГКС – наиболее эффективные средства из всех существующих базисных препаратов – УМЕНЬШАЮТ РЕМОДЕЛИНГ БРОНХОВ;
Растущее ежедневное использование короткодействующих бронхолитиков – ухудшение контроля БА и необходимость пересмотра терапии.