37. Сахарный диабет
.pdf
Особенности ведения больных сахарным диабетом
в амбулаторной практике
Доцент Филипченко Е.М.
Кафедра поликлинической терапии с курсом Общая врачебная практика (семейная медицина) ФПК и ППС, КубГМУ.
Сахарный диабет –
группа метаболических заболеваний, характеризующихся гипергликемией, которая является результатом дефектов секреции
инсулина, действия инсулина или обоих этих факторов (ADA, 2012).
СД 1 тип
. Е 10 Инсулинзависимый сахарный
диабет
СД 2 тип
. Е 11 Инсулиннезависимый сахарный диабет
ИБС
Макроангиопатии |
ОИМ |
|
ОНМК
Микроангиопатии
Ретинопатия
Нефропатия
Микроангиопатия нижних конечностей
РФ.
январь 2015 г. - 4.04 млн. человек: СД 1 типа - 340 тыс.
СД 2 типа - 3,7 млн.
ААР
2013 г
|
|
«…стремительный рост заболеваемости |
|
|
|
||
(IDF) |
|
СД 2 типа у детей». |
|
|
|
|
|
к 2030 году сахарным диабетом |
|
|
|
будет страдать каждый 10- |
|
|
|
|
Ежегодно регистрируется до 200 тыс. |
|
|
й житель планеты. |
|
|
|
|
|
новых случаев СД. |
|
|
|
|
|
Более чем половина больных будут не диагностированными !
2011 г |
2030 г |
75 млрд. евро |
90 млрд. евро |
ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИИ β– КЛЕТОК ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Генетические факторы |
Гиперинсулинемия |
|
• Гены ожирения
•Гены инсулинорезистентности
(IRS-1,гликоген синтетаза)
Нормогликемия
Селективная ИР |
|
Гипергликемия |
|
|
|
|
|
||
(мышцы) |
|
|
Β - клетка |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
Факторы окружающей среды
•Недостаточность питания
•Избыточное поступление энергии
•Уменьшение физической активности
•Курение (?)
•Лекарства
•Эндокринопатии
•Беременность
Максимальная
гиперинсулинемия
НТГ
Уменьшение уровня инсулина
СД 2 типа
Патогенез СД 2 типа
Ключевые факторы:
сниженная секреция инсулина (β-клеточный секреторный дефект)
нарушение чувствительности к инсулину
Другие факторы:
повышение секреции глюкагона
усиленное расщепление жиров (повышенное содержание свободных жирных кислот
в крови приводит к увеличению инсулинорезистентности)
сниженное действие инкретинов 
дисфункция нейромедиаторного обмена на уровне головного мозга (повышение аппетита); усиленная продукция глюкозы печенью 
повышенная реабсорбция глюкозы почками 
ЭТИОЛОГИЧЕСКАЯ КЛАССИФИКАЦИЯ НАРУШЕНИЙ ГЛИКЕМИИ (ВОЗ, 1999)
1. СД 1 тип (деструкция β-клеток, обычно приводящая к абсолютной инсулиновой недостаточности):
А. Иммуноопосредованный Б. Идиопатический
2. СД 2 тип |
|
|
фиброкалькулезная |
||
•с преимущественной инсулинорезистентностью и относительной инсулиновой недостаточностью |
панкреатопатия; |
||||
панкреатит; |
|||||
•с преимущественным нарушением секреции инсулина с инсулинорезистентностью или без нее |
|||||
травма/панкреатэктомия; |
|||||
|
|
|
|
неоплазия; |
|
|
|
|
|
кистозный фиброз; |
|
3. Другие специфические типы диабета: |
|
|
гемохроматоз; |
||
|
|
другие. |
|||
• |
Генетические дефекты β -клеточной функции. |
|
врожденная |
|
|
|
краснуха; |
|
|||
• |
Генетические дефекты в действии инсулина |
|
|
||
|
цитомегаловирус |
синдром Иценко-Кушинга; |
|||
• |
Болезни экзокринной части поджелудочной железы. |
|
ная инфекция; |
||
|
акромегалия; |
||||
|
Эндокринопатии. |
|
эпидемический |
||
|
феохромоцитома; |
||||
|
|
паротит и др. |
|||
• |
Диабет, индуцированный лекарствами или |
|
глюкагонома; |
||
|
|
||||
|
|
гипертиреоз; |
|||
• |
химическими веществами. |
|
|
||
|
|
соматостатинома; |
|||
• |
Инфекции. |
|
|
альдостерома. |
|
|
|
|
|||
• |
Необычные формы иммуно - опосредованного диабета. |
|
|
|
|
• |
Другие генетические синдромы, иногда сочетающиеся с диабетом (синдром Дауна, атаксия Фридрейха, синдром Тернера, |
||||
|
порфирия и др.). |
|
|
|
|
4. Гестационный СД
Скрининг при СД
Факторы риска развития СД 2 типа
•Возраст ≥ 45 лет.
•Избыточная масса тела и ожирение (ИМТ ≥ 25 кг/м2).
•Семейный анамнез СД (родители или сибсы с СД 2 типа).
•Привычно низкая физическая активность.
•Нарушенная гликемия натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе.
•Гестационный сахарный диабет или рождение крупного плода в анамнезе.
•Артериальная гипертензия (≥ 140/90 мм рт. ст. или медикаментозная АГ терапия).
•Холестерин ЛПВП ≤ 0,9 ммоль/л и/или уровень триглицеридов ≥ 2,82 ммоль/л.
•Синдром поликистозных яичников.
•Наличие сердечно-сосудистых заболеваний.
Скрининг:
Скрининговые тесты: глюкоза плазмы натощак или ПГТТ с 75 г глюкозы или
HbA1c 6.0-6.4% * (целесообразно с последующим выполнением ПГТТ, при невозможности – определить глюкозу плазмы натощак)
Возраст начала |
Группы, в которых |
Частота обследования |
скрининга |
проводится скрининг |
|
|
С ИМТ>25 кг/м2 + 1 из |
При нормальном |
Любой |
факторов |
результате – |
Взрослый |
риска |
1 раз в 3 года |
|
|
Лица с предиабетом – 1 |
|
|
раз в год |
|
С нормальной массой |
При нормальном |
> 45 лет |
тела |
результате – |
|
в отсутствие факторов |
1 раз в 3 года |
|
риска |
|
Любой взрослый |
Высокий риск при проведении |
При нормальном результате – |
|
анкетирования (результат |
1 раз в 3 года |
|
опросника FINDRISK ≥12) |
|
АЛГОРИТМЫ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ БОЛЬНЫМ САХАРНЫМ ДИАБЕТОМ
Под редакцией И.И. Дедова, М.В. Шестаковой 9-й выпуск; 2019