31. Внебольничная ПНЕВМОНИЯ

Пневмония - это

острое инфекционно – воспалительное заболевание альвеол (преимущественно бактериальной этиологии),

характеризующееся очаговым поражением респираторных отделов с обязательной внутриальвеолярнойэкссудацией (инфекционный альвеолит) ,

диагностируемое не только по синдрому дыхательных расстройств и физикальным данным, но и по

инфильтративным, очаговым и сегментарным изменениям на рентгенограмме.

Актуальность проблемы:

•Пневмония встречается у 3 - 15 человек на 1000 населения

•1 - 30 случаев пневмонии на 1000 детей раннего возраста

•1,5 млн. пациентов обращаются за помощью в поликлинику

•Ошибки в диагностике пневмонии достигает 20%

•Диагноз в первые 3 дня болезни ставится только у 35% заболевших

Отличительные черты пневмонии в России:

•Поздняя диагностика (на 5 - 7 день)

•Много коморбидных больных, пожилых пациентов, в т.ч. с дисфункцией иммунитета

•Снижение роли пневмококка в структуре

•Рост количества «атипичных» пневмоний

•Рост количества осложнений

Основные факторы риска пневмонии:

•Алкоголизм

•Курение

•ХОБЛ, БА

•Сахарный диабет

•Хроническая сердечная недостаточность

•Дисфункция иммунитета, в т.ч. медикаментозная иммуносупрессия

•Скученность проживания, «парниковые» домашние условия

•Переохлаждение

•Путешествие, проживание в гостинице, нахождение в аэропорту

Классификация пневмоний

(по месту возникновения, особенностям инфицирования

легочной ткани, состоянию иммунитета) (Российское респираторное общество)

Внебольничная (приобретенная вне больничного учреждения)

пневмония:

•амбулаторная, домашняя, т.е. возникла дома,

•или в первые 48 часов от момента госпитализации,

•или НЕ более 14 дней пребывания в отделениях сестринского ухода.

а) типичная пневмония (с отсутствием нарушений иммунитета) ;

б) пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета (врожденный иммунодецит, ВИЧ-инфекция, ятрогенная иммуносупрессия);

В) аспирационная пневмония/абсцесс легкого (алкоголики, не верная тактика назначения муколитиков, ГЭРБ)

Классификация пневмоний

Нозокомиальная пневмония(госпитальная, внутрибольничная), приобретенная в ЛПУ): через 72 часаранняя, на 5 сутки – поздняя пневмония:

а) собственно нозокомиальная; б) вентилятор-ассоциированная (ОРИТ);

в) у больных с выраженным нарушением иммунитета.

Классификация пневмоний

Пневмония, связанная с оказанием медицинской помощи:

а) пневмония у обитателей домов престарелых; б) прочее:

•АБ-терапия в последние 3 месяца;

•Диализ 30 суток назад и более;

•Обработка раневой поверхности в домашних условиях.

Осложнения внебольничной пневмонии:

Плевральный выпот (осложненный и неосложненный);

Эмпиема плервы;

Деструкция/ абсцедирование легочной ткани;

Острый респираторный дисстресс-синдром;

Острая дыхательная недостаточность;

Септический шок;

Вторичная бактериемия, сепсис, гематогенные очаги отсева;

Перикардит, миокардит;

Нефрит (токсическая почка)