31. Внебольничная ПНЕВМОНИЯ
.pdf«Пневмония-друг стариков».
“Пневмония у старика -может быть скрытой, без озноба, кашель невыраженный с малым количеством мокроты, физикальные признаки изменчивы.”
Уильям Ослер
Частота пневмоний в различные возрастные периоды
60 - 69 лет - 14.7%
70 - 79 лет - 20. 2%
80 – 89 лет - 25.1%
90 и старше - 33.7%
Основные патогенетические факторы, предрасполагающие к
развитию пневмоний у пожилых
•Возрастные структурнофункциональные изменения (“сенильное лёгкое”)
•Иммунодефицитные состояния
•Наличие фоновых заболеваний (например ХСН)
•Гипомобильность пожилых,
•пребывание в стационаре / интернате
Клинические особенности пневмонии у пожилых:
Изолированная лихорадка;
У 1/3-воспалительная кровь
Снижение физической активности,
Утрата навыков самообслуживания.
Необъяснимые падения;
Обострение и декомпенсация сопутствующих заболеваний;
Длительное рассасывание лёгочных инфильтратов (до нескольких месяцев).
Клинические особенности пневмонии у пожилых:
Частое отсутствие острого начала;
Малая физикальная симптоматика;
Отсутствие болевого синдрома;
Нарушения со стороны ЦНС (спутанность сознания)
Одышка, как основной признак заболевания, не объясняемая другими причинами (СН, анемией);
Неоднозначная трактовка выявляемых хрипов.
Необходимость исключения пневмонии в ситуациях:
t
+ одышка и лейкоцитоз;
t
+ спутанность сознания + лейкоцитоз
одышка, спутанность сознания и лейкоцитоз
ВЫБОР МЕСТА ЛЕЧЕНИЯ ПРИ ПНЕВМОНИИ - оценка тяжести внебольничной пневмонии
80% пациентов могут лечиться амбулаторно
20% пациентов
нуждаются в стационарном лечении
M.J. Fine e.a. JAMA, 1996; 275: 134-41
Согласно современным представлениям пневмонии можно условно разделить на три группы:
1) не требующие госпитализации:
•группа - нетяжелая ВП у лиц без сопутствующей патологии и не принимавших АМП в течение 3-х последних мес. ;
•группа - нетяжелая ВП у лиц с сопутствующей патологии и/или принимавших АМП в течение 3-х последних мес. ;
2) требующие госпитализации в стационар;
3) требующие госпитализации в отделение интенсивной терапии.
ШКАЛА СRВ-65
•Симптомы и признаки:
•• нарушение сознания (С)
•• ЧД ≥ 30/мин (R)
•• CАД < 90, ДАД < 60мм рт. ст. (В)
•• возраст ≥ 65 лет (65)
0 баллов |
1-2 балла |
3-4 балла |
I группа |
II группа |
III группа |
(летальность 1,2%) |
(летальность 8,15) |
(летальность 31%) |
0 баллов - амбулаторное лечение,
1 -2 балла – наблюдение и оценка в стационаре, 3-4 балла – неотложная госпитализация).
• ШКАЛА СURB-65 ( мочевина > или равна 7,0 ммоль/л)
Тест АМТS (Abbreviatal mental test score)
1.Сколько Вам лет?
2.Который сейчас час (примерно)?
3.Ваш адрес?
4.Какой сейчас год?
5.Название стационара/палаты, в которой Вы находитесь?
6.Можете ли Вы назвать окружающих Вас персон (врачи, сестры, родственники)?
7.Дата рождения?
8.Как зовут нынешнего главу государства?
9.В каком году началась 2-я Мировая война?
10.Обратный счет от 20 до 1.
Подсчитывается сумма баллов: один неверный ответ-1 балл.
МЕНТАЛЬНЫЕ РАССТРОЙСТВА - АМТS < 8 баллов.