33. АСТМА

Астма тяжелая (гормонозависимая)

•Почему астма имеет тяжелое неконтролируемое течение ?

•Чем вызвана гормонозависимость ?

•Как преодолеть гормонозависимость ?

Факторы, мешающие контролю над астмой

•Курение (1/4 больных астмой курит)

•Постоянная экспозиция бытовых аллергенов

•Сочетание БА и ХОБЛ

•БА и ожирение

•ГЭРБ, постназальный затек

•Гормональные «сдвиги»: половое созревание, менопауза

•Психологические проблемы

•Частые респираторные эпизоды (вирусные инфекции)

•Неправильное лечение: ( 15% - только бронхолитики, 45%- свободные комбинации: ДДБД и ИГКС)

•Низкий комплайнс

•Правильная техника ингаляций - 73% контроля

Правильная техника ингаляции при применении ДАИ:

-встряхнуть ингалятор перед применением*;

–правильное положение ингалятора во время ингаляции (баллончик должен располагаться донышком вверх);

–при проведении ингаляции рекомендуется слегка запрокинуть голову назад;

–вдох должен производится пациентом одновременно с распылением препарата;

–пациент должен задержать дыхание после ингаляции (на 5-10 сек)

- сделайте спокойный выдох

*Бесфреоновые ингаляторы можно не встряхивать перед

использованием

Показания к использованию

небулайзеров

Пациенты с неспособностью самостоятельного использования устройства для ингаляционной терапии (дети, пожилые и тяжелое течение).

Необходимость доставки лекарственного средства в альвеолы

Инспираторный поток (на вдохе) < 30 л/мин.

Неспособность больного задержать дыхание > 4 секунд

Необходимость использования большой дозы препарата

Необходимость использования в режиме скорой помощи

Нарушение сознания

Предпочтение пациента

Преодоление гормонозависимости !!!

НЕБУЛАЙЗЕРЫ OMRON СООТВЕТСТВУЮТ ТРЕБОВАНИЯМ ЕВРОПЕЙСКОГО СТАНДАРТА ПО НЕБУЛАЙЗЕРНОЙ ТЕРАПИИ

•рекомендуемый поток - не более 10 л/мин, давление - 2-7 бар;

•производительность - не менее 0,2 мл/мин;

•максимальную эффективность ингаляционной терапии обеспечивают небулайзеры, активируемые вдохом

пациента;

Атопическая БА тяжелого течения, симптомы которой недостаточно контролируются ИГКС

повышение уровня Ig E в сыворотке крови (30-700 и более МЕ/мл) показание:

•Омализунаб «КСОЛАР» (лиофилизат 150 мг и вода для приготовления р-ра , содержащего моноклональные антитела для п/к введения ), доза расчитывается от уровня исходного Ig E и массы тела - 1 раз в 2 или 4 недели.

•Оценка эффективности –через 12 недель.

•Дети с 12 лет и взрослые.

НУКАЛА (меполизунаб) – антиИЛ5 терапия

•Дополнительная поддерживающая терапия тяжелой БА с гиперэозинофилией;

•Уровень эозинофилов в крови ≥150 клеток/мкл или ≥300

клеток/мкл в любом анализе крови за последние 12 мес;

•2 и более обострений в год с неблагоприятным исходом.

•Меполизунаб 100 мг п/к-препарат таргетной терапии- УЛУЧШАЕТ КАЧЕСТВО ЖИЗНИ, ПРОГНОЗ.

•Отбор для терапии на основании клинических и биологических маркеров с целью достижения оптимального эффекта и рационального использования бюджета.

ИННОВАЦИИ В ТЕРАПИИ АСТМЫтаргетная терапия Возможно лечение без оральных глюкортикортикоидов!!!!

•Фазенра (ИЛ-5; бенрализунаб, 30 мг в шприце) 1 раз в месяц х 3 раза,

затем 1 раз в 2 месяца – курс 48-56 недель: 12мес-14 мес.

•Синкейро (ингибирует ИЛ-5; реслизумаб)

•Дупиксент (ингибирует ИЛ-4; дупилумаб)

•ПОКАЗАНИЯ:

•Молодой возраст (старше 18лет, даже возраст старше 65 лет)

•Тяжелая неконтролируемая астма

•Эозинофильный фенотип

•В качестве дополнительной поддерживаюший терапии

•ПОБОЧНЫЕ ЯВЛЕНИЯ- головная боль, фарингит.