33. АСТМА

Впервые выделены клинические фенотипы астмы , GINA

(2014)

(необходимо для подбора эффективной терапии)- персонифицированный подход

•Аллергическая астма - хороший ответ на ИГКС

•Неаллергическая астма - не очень хороший ответ на ИГКС

•Астма с поздним дебютом (женщины на фоне измененного гормонального фона, нет аллергии)- относительная рефрактерность к ИГКС, требуются

большие дозы

•Астма с фиксированной обструкцией дыхательных путей

(у курильщиков) - ремоделинг бронхов (ОТКАЗ от КУРЕНИЯ)

•Астма у больных с ожирениемИГКС+АЛТ

•Astma - COPD overlapsyndrom (астма + ХОБЛ) с ранней или поздней манифестацией БАкомбинация сКС/ИГКС+ ДДАХП+ДДБА+ ТЕО?

Критерии постановки диагноза: астма

1) Жалобы

•Кашель (приступы)

•Свистящее дыхание (приступы)

•Одышка (приступы)

•Заложенность в груди (тяжесть)

2) Типичная клиническая картина:

• связь с триггерами (физ. нагрузка, смех, холод, поллютант);

• суточная и сезонная вариабельность симптомов;

• клиника во время приступа и в межприступный период;

• Характерно самостоятельное или под воздействием препаратов купирование приступов)!!!

3) Медицинская документация

4) Наличие ЛОР-патологии (консультация ЛОР)

5) Анамнез

6) Оценка аллергического статуса:

Существование «атопического фона» и провоцирующего фактора (анамнестически, документально);

Эозинофилия крови (более 0,4 х 10 9/л) и мокроты (более 3%);

Уровень общего lgE: может быть повышен не только при БА и других аллергических заболеваниях.

Радиоаллергосорбентный тест позволяет определять специфические lgE ко многим аллергенам !!

Кожные пробы с экстрактами аллергенов.

Определение биологических маркеров астмы:

-эозинофильный катеонный протеин- ЭКП (ECP),

-оксид азота в выдыхающем воздухе- NO,

-повышение интерлейкинов - IL 4,6 .

Дополнительные методы исследования-

провокационные пробы:

Тест ингаляционный с метахолином - для косвенной оценки бронхиального воспаления (скрытый бронхоспазм) !!!!

Проба с физической нагрузкой проводится для подтверждения БА физического усилия у детей и подростков

Проба с аспирином используется в специализированных учреждениях для подтверждения аспириновой БА.

Оценка ОБРАТИМОСТИ БРОНХИАЛЬНОЙ ОБСТРУКЦИИ (БО):

СТЕПЕНЬ ВЫРАЖЕННОСТИ БО (%):

Функциональные критерии диагностики астмы

1) Ограничение скорости воздушного потока :

Снижение ОФВ1 и ОФВ1/ФЖЕЛ – наличие обструкции;

2) Повышенная вариабельность показателей ФВД:

•Увеличение ОФВ1 на 12% или 200 мл после ингаляции бета-2-адреномиметика (сальбутамола) или

•Увеличение ОФВ1 на 12% или 200 мл через 1 месяц после пробной терапии ИГКС.

У первичного больного для подтверждения БА при кашлевом варианте или гиперреактивности показана ПИКФЛОУМЕТРИЯ

ПОКАЗАНИЯ ПИКФЛУОМЕТРА У ПАЦИЕНТА С АСТМОЙ