29. Клиническая интерпретация лабораторных и инструментальных методов

Амбулаторное мониторирование (СМ ЭКГ): позволяет выявить

важные в диагностическом и прогностическом отношении проявления электрической нестабильности сердечной мышцы и нарушение перфузии миокарда

• Диагностика безболевой ишемии миокарда

(критерий – депрессия сегмента ST> 2 мм не менее 1 мин.)

•Стенокардия Принцметала (элевация сегмента ST)

•Нарушения ритма, часто сопровождающие ИБС, особенно с ХСН (в2.3 раза чаще, чем при ЭКГ покоя выявляются желудочковые нарушения ритма)

•Предположение стенокардии при нормальной пробе с ФН.

Рентгенография органов грудной клетки

•Дифференциальная диагностика патологии сердца и легких

(одышка, боли в грудной клетке, кардиалгии).

Кардиомегалия - признак поражения миокарда, ремоделирования рердца

Кардиомегалия – кардиоторакальный индекс более 50%

Однако нормальные размеры сердца не исключают наличия диастолических нарушений, как причины ХСН

Венозный легочный застой

•Интерстициальный отек- объективный критерий ХСН по левожелудочковому типу

Выявление вентиляционной недостаточности:

-у больных с бронхолегочной патологией для уточнения диагноза ,

-у больных с сочетанной патологией -для решения вопроса какая патология , легкие или сердце, вносит больший вклад в симптом одышки, что влияет на выбор тактики лечения.

СПИРОМЕТРИЯ - кривая «поток-объем»

ПОКАЗАТЕЛИ КРИВОЙ «ПОТОК-ОБЪЕМ»

•ФЖЕЛ (FVC, л) – форсированная жизненная емкость легких;

•ОФВ1 (FEV1, л) – объем форсированного выдоха за первую секунду;

•ОФВ1/ФЖЕЛ (FEV1/FVC, %) – индекс Тиффно;

•ПОС выд (PEF, л/мин) – пиковая объемная скорость выдоха;

•МОС25 (MEF25, л/с) – мгновенная объемная скорость при выдохе 25% ФЖЕЛ;

•МОС50 (MEF50, л/с) – то же, 50% ФЖЕЛ;

•МОС75 (MEF75, л/с) – то же, 75% ФЖЕЛ.

ЛОГИЧЕСКОЕ ПРАВИЛО ДЛЯ ОЦЕНКИ ХАРАКТЕРА НАРУШЕНИЙ ВЕНТИЛЯЦИИ

Оценка тяжести нарушения бронхиальной обструкции

по величине ОФВ1

Благодарю за внимание!