25. Нарушение ритма
.pdf
АРИТМИИ
КубГМУ Кафедра поликлинической терапии с кусом «Общая врачебная практика(семейная медицина)» ФПК и ППС
Определение понятия
● Нарушениями ритма сердца, или аритмиями, называют:
Изменение ЧСС >90 или <60 уд. в мин.
Неправильный ритм любого происхождения.
Любой несинусовый ритм.
Нарушение проводимости импульса по различным участкам проводящей системы сердца.
●
●
●
●
●
●
Симптомы, которые могут быть связаны с аритмиями
перебои в работе сердца; сердцебиения; головокружения; общая слабость; стенокардия;
хроническая сердечная недостаточность (может быть как следствием, так и причиной аритмии);
Симптомы, которые могут быть связаны с аритмиями (2)
●
●
●
острая сердечная недостаточность (одышка, сердечная астма, отек легких, артериальная гипотония); синкопальные состояния (приступы Морганьи-
Эдемса-Стокса). Обусловлены гипоксией головного мозга при таких нарушениях ритма сердца, как асистолия, брадикардия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков); внезапная сердечная смерть.
● Субъективные ощущения больного могут не соответствовать тяжести и прогностической значимости аритмии
ЭКГкритерии синусового ритма
водитель ритмасинусовый узел
Направление возбуждения
• Наличие Р
• Р + |
II (I, AVF, V3-V6) |
II |
Р |
|
|||
|
|
• Р _ |
AVR |
AVR |
•Связь Р и QRS: Р предшествует QRS
•QRS не изменен
Анализ элементов ЭКГ
Синусовый ритм
+
+
+
- |
+ |
+
+
+
Источник ритма
ДА |
P перед каждым QRS? |
НЕТ |
|
PII + и PaVR –,
P постоянной формы?
ДА 
НЕТ
синусовый предсердн. ритм ритм
Ритм неправильный
вместо Р морфология QRS… F / f – волна?
|
НАДЖЕЛ. |
ЖЕЛУД. |
|
ФП / ТП |
ритм |
желудочков. |
|
av-соедин. |
ритм |
||
|
Источник ритма
Если на ЭКГ продолжается аритмия, то она указывается как источник ритма.
Например: фибрилляция предсердий.
Механизмы развития аритмий
●Аномальный автоматизм.
●Обратный вход (риентри).
●Триггерная активность.