24. ХСН. Дифдиагноз отеков

• Отеки один из наиболее ярких

симптомов целого ряда заболеваний.

• Врач независимо от

специальности, часто встречается с больными, предъявляющими жалобы на отечность.

Что такое отек?

Вопрос не риторический!

n Очень часто понятие врача и представления пациента, жалующегося на отек, расходятся.

n

n Многие больные, расценивают тяжесть в

ногах при некоторых (чаще венозных)

заболеваниях как отек.

n Увеличение жировой клетчатки при ожирении также считают отеком.

Ожирение. Данных об отеке нет

Отек

nЭто увеличение объема конечности, вызванное увеличением количества интерстициальной жидкости.

nЭто видимое изменение размеров, а в ряде случаев и анатомических очертаний конечности.

nМогут наблюдаться на отдельных сегментах (окололодыжечная зона, голень, бедро), так и захватывать всю конечность целиком.

При обнаружении отеков прежде всего следует решить имеет место общий или местный отек.

ØОбщий отек, связанный с общим заболеванием (сердца, почек, печени и т. д.), характеризуется распространением по всему телу (анасарка),

Øлибо локализацией отеков на ограниченных местах (лицо, нижние конечности), но симметрично на обеих сторонах).

ØМестный отек обусловлен местным расстройством крово- и лимфообращения и характеризуется несимметричным расположением.

Отеки могут занимать ограниченные участки тела или захватывать подкожную клетчатку всего тела

Øаnasarca – общий отек;

Øascites - транссудат накапливается в

брюшной полости;

Ø

Øhydrothorax–транссудат накапливается в

плевральных полостях;

Øhydropericardium - транссудат накапливается в полости перикарда.

Патогенез отеков

n Повышение гидростатического давления

n Снижение онкотического давления

n Изменение осмотического давления

n Нарушение проницаемости сосудистой

стенки

Отеки нижних конечностей, обусловленные скоплением интерстициальной жидкости

Патогенез отеков

nВысокобелковые – венозные и лимфатические отеки.

nНизкобелковые – все остальные.

nКритерий превышение концентрации протеинов в интерстициальной жидкости до 10 г/л.

nВысокобелковые отеки приводят к развитию фиброза

поверхностных тканей.