24. ХСН. Дифдиагноз отеков

Отеки при ХВН

nТипичный отек носит преходящий характер

nВыраженная разница в объеме пораженной и

здоровой конечности.

nОтек конечности увеличивается во второй половине

дня и полностью исчезает после ночного отдыха.

nОтек обычно умеренно выражен, и при надавливании

пальцем следа в виде ямки не остается.

nУтром сохраняется разница объемов больной и здоровой конечности.

nХарактерно возникновение отека вместе с субъективными признаками хронического венозного застоя – болями, тяжестью и утомляемостью в икроножных мышцах.

Отеки при ХВН

n Варикозное расширение поверхностных

вен и трофические расстройства развиваются через 5–7 лет после появления отека

n при неадекватном или несвоевременном

лечении после возникновения первых венозных узлов.

Отеки при ХВН

9. Лимфатические отеки

(лимфедема).

nХарактерен отек тыла стопы, по форме напоминающий подушку

nВо второй половине дня (начальные стадии), впоследствии становится постоянным

nКожные покровы бледные.

nОбычно одностороннее поражение

nВарикозное расширение вен – нет

nПризнак Стеммера — кожу на тыле II пальца стопы невозможно собрать в складку.

nПри отечном синдроме, вызванном другими причинами, этот симптом не встречается.

Лимфатические отеки

Первичная лимфедема

nВрожденные нарушения строения лимфатической

системы обычно встречаются у женщин (85 %

случаев).

nЧасто обнаруживают у родственниц пациентки.

nНачало до 35 лет, в анамнезе можно выявить провоцирующее событие (беременность, травма, укус насекомого и др.).

nОтек нарастает медленно, годами.

Вторичная лимфедема

nНаиболее частая причина - рожистое воспаление, травматические, в том числе лучевое поражение

лимфатических узлов.

nОтек нарастает быстро.

nКожа — от бледной при склеротических

поражениях паховых л/у, до ярко-красной после рожистого воспаления.

nУ многих больных выявляют варикозно

расширенные вены, поскольку рожа часто

осложняет течение ХВН.

10. Липедема

nСимметричное увеличение объема подкожной жировой клетчатки только на голенях, объем и форма бедра и стопы остаются неизменными.

nВ подростковом или молодом возрасте

nОтеком это состояние назвать нельзя, хотя именно так формулируют свою жалобу больные

nНаследование – женщины

nПальпация голени болезненна.

nЭтиология неизвестна, вероятно - наследуемый дефект подкожной клетчатки.

8. Смешанные отеки

nОбычно это лица пожилого и старческого возраста, у которых сочетаются сразу несколько заболеваний.

ХВН, лимфедема обеих нижних конечностей, ожирение, ХСН II, двусторонний гонартроз, рецидивирующее рожистое воспаление. Физическая активность пациентки резко ограничена.