22. ИБС хрон формы. Кардиалгии
.pdfИБС – тактика ведения пациента на
амбулаторном этапе. Дифференциальная диагностика кардиалгий
2020
Доцент Филипченко Е.М.
Кафедра поликлинической терапии с курсом ОВП (СМ) ФПК и ППС КУБГМУ
ИБС – ведущая причина смерти во всем мире
|
|
Случаи смерти |
Процент от общего числа |
Заболевание или иные причины |
(млн.) |
смертельных исходов |
|
|
|
|
|
1. |
Ишемическая болезнь сердца |
7,4 |
13,2 |
2. |
Цереброваскулярные заболевания |
6,7 |
11,9 |
3. |
ХОБЛ |
3,1 |
5,6 |
4. |
Инфекции нижних дыхательных путей |
3,1 |
5,5 |
5. |
Рак трахеи, бронхов, легкого |
1,6 |
2,9 |
6. |
ВИЧ\СПИД |
1,5 |
2,7 |
7. |
Заболевания, приводящие к диарее |
1,5 |
2,7 |
8. |
Диабет |
1,5 |
2,7 |
9. |
Дорожно-транспортные происшествия |
1,3 |
2,2 |
10. |
Артериальная гипертензия |
1,1 |
2 |
|
|
|
|
L.RU.GM.04.2015.0588
World Health Organization. The global burden of disease: 2012
В РФ ИБС - самая частая среди всех ССЗ причина обращаемости взрослых в
медицинские учреждения: 28% случаев
МЗ РФ. Клинические рекомендации Стабильная
ишемическая болезнь сердца. 2016
40–50% всех больных ИБС информированы о наличии у них заболевания и получают соответствующее лечение
в 50–60% случаев заболевание остается нераспознанным
почти у половины больных с ОКС ИМ является первым проявлением ИБС
Карпов Ю.А., Сорокин Е.В. «Стабильная ишемическая болезнь сердца: стратегия и тактика лечения». 2-е изд, перераб. и доп. – Москва, Медицинское информационное агентство, 2012.- 271.с.
Карпов Ю.А., Кухарчук В.В., Лякишев А.А., Лупанов В.П., Панченко Е.П., Комаров А.Л., Ежов М.В., Ширяев А.А., Самко А.Н., Соболева Г.Н., Сорокин Е.В. "Диагностика и лечение хронической ишемической болезни сердца (Практические рекомендации). Кардиологический вестник 2015; № 3: 3-33.
Распространенность стенокардии среди женщин
Возраст, г |
45— 64 |
65—84 |
|
|
|
|
5—7% |
10—12% |
|
|
|
Распространенность стенокардии среди мужчин
Возраст, г |
45— 64 |
65—84 |
|
|
|
|
4—7% |
12—14% |
|
|
|
МЗ РФ. Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца. 2016
Ишемическая болезнь сердца — поражение миокарда, вызванное нарушением кровотока по коронарным артериям
Поражение КА
органическое (необратимое)
функциональное (преходящее)
|
|
• |
спазм |
• стенозирующий атеросклероз |
|
||
|
• |
преходящая агрегация тромбоцитов |
|
|
|
||
|
|||
|
|
• |
внутрисосудистый тромбоз |
|
|
|
|
острые преходящие (нестабильные)
хронические (стабильные) состояния
Клинические рекомендации Стабильная ишемическая болезнь сердца
Возрастная категория: взрослые Год утверждения: 2016 (пересмотр каждые
3 года)
Профессиональные ассоциации:
Российское кардиологическое общество Национальное общество по изучению атеросклероза Национальное общество по атеротромбозу
Коронарная болезнь сердца (КБС) представляет собой патологический процесс, характеризующийся наличием
атеросклеротических бляшек в эпикардиальных артериях, при этом процесс может быть как обструктивный, так необструктивный
КБС
ОКС |
ХКС |
2019 Рекомендации ЕSC по диагностике и лечению хронического коронарного синдрома
Главные механизмы возникновения ишемии:
снижение коронарного резерва (способности к увеличению коронарного кровотока при повышении метаболических потребностей миокарда)
первичное уменьшение коронарного кровотока
Главные факторы, которые влияют на потребность миокарда в кислороде напряжение стенок левого желудочка (ЛЖ)
частота сердечных сокращений (ЧСС) сократимость миокарда
Чем выше значение каждого из этих показателей, тем выше потребление миокардом кислорода
Основные факторы, влияющие на величину коронарного кровотока :
сопротивления КА
ЧСС
перфузионное давление (разность между диастолическим давлением в аорте и
диастолическим давлением в ЛЖ)
ФАКТОРЫ И СОСТОЯНИЯ, ПРОВОЦИРУЮЩИЕ ИЛИ УСУГУБЛЯЮЩИЕ ИШЕМИЮ МИОКАРДА
Увеличивающие потребность в кислороде |
Снижающие доставку кислорода |
|
Несердечные причины |
||
Гипертермия |
Анемии |
|
Гипертония |
Гипоксемия –пневмония, астма, ХОБЛ, |
|
Гипертироидизм |
легочная гипертензия, фиброзирующий |
|
|
альвеолит, синдром ночного апноэ |
|
Симпатомиметическая токсичность – |
Симпатомиметическая токсичность -кокаин |
|
использование бронходилататоров, кокаина |
|
|
Артериовенозная фистула |
Повышенная вязкость крови – полицитемия, |
|
|
лейкозы, тромбоцитозы |
|
Сердечные причины |
||
Аортальный стеноз |
Аортальный стеноз |
|
Гипертрофическая кардиомиопатия |
Гипертрофическая кардиомиопатия |
|
|
|
|
Тахикардии желудочковые и наджелудочковые |
|
|
|
|
|
Главные модифицируемые факторы |
|
Немодифицируемые факторы |
риска ИБС: |
|
риска ИБС: |
гиперхолестеринемия |
|
|
артериальная гипертония |
|
мужской пол |
сахарный диабет |
|
возраст |
курение |
|
отягощенность семейного |
низкая физическая активность |
|
анамнеза по сердечно-сосудистым |
ожирение |
|
заболеваниям |
|
|
|
Социальные факторы риска, предрасполагающие к массовому распространению ИБС в развивающихся странах:
урбанизация
индустриализация экономическая отсталость населения
(исследование INTERHEART)
6 ФР, повышающих риск развития ССЗ:
дислипидемия (apoB/apoA)
курение
АГ
абдоминальное ожирение (АО)
психосоциальные факторы (стресс ,социальная изоляция, депрессия)
сахарный диабет (СД)
и 3 фактора антириска (понижающих риск):
употребление в достаточном количестве овощей и фруктов
регулярное употребление очень малых доз алкоголя
регулярная ФА
практически те же факторы, и в первую очередь АГ,
определяют риск развития мозгового инсульта (МИ)
Патологические эффекты курения на ССС
•Никотин и монооксид углерода – прогрессирование атеросклероза, ухудшение эластичности артерий и их большая предрасположенность к изъязвлению
•Активация симпатической нервной системы
( повышение АД, ЧСС, повышение потребности миокарда в кислороде)
•Повышается агрегация тромбоцитов и ускорение тромбообразования
•Свободные радикалы сигаретного дыма вызывают вазоконстрикцию КА (Hanna ST,2008)