25. Нарушение ритма
.pdf
AВблокада 2 степени типа Мобитца I (4:3)
Выпадение QRS
c предшествующим удлинением PQ (PR)
Синусовая брадикардия с АВ блокадой II степени, Мобитц I. ЧСС 55 в мин.
АВ-блокада IIстепени
● Тип Мобитца II – регулярное или беспорядочное выпадение комплекса QRST при сохранении зубца P. Интервал P-Q без прогрессирующего удлинения. Иногда – расширение и деформация QRS.
AВблокада 2 степени типа Мобитца II(4:3)
Выпадение QRS без предшествующего изменения PR
АВблокада 2 :1
Р Р Р
Выпадение каждого второго QRS
АВ-блокада IIIстепени (полная)
●ЭКГ – признаки:
-полное разобщение предсердного и желудочкового ритмов;
-интервалы P - Р и R – R постоянны, но R – R больше, чем P – P;
-снижение числа желудочковых сокращений до 40 – 60 в минуту.
●Ритм: синусовый с полной АВ-блокадой. Замещающий ритм из АВ-соединения
●Частота: ритма предсердий – 74 в мин.; ритма из АВсоединения – 36 в мин.
Полная АВблокада (проксимальная форма – QRS узкий)
I |
|
|
V1 |
|
|
|
|
II |
|
|
V2 |
p |
p |
p |
p |
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
p |
|
|
|
III |
|
|
V3 |
|
|
|
|
AVR |
|
|
V4 |
|
|
|
|
AVL |
|
|
V5 |
|
|
|
|
AVF p |
p |
p |
V6 |
|
|
|
|
|
|
p |
|
|
|
|
|
Независимое сокращение предсердий и желудочков
Полная АВблокада
(дистальная форма –QRS широкий)
V1 |
p |
p |
V2 QRS
V3 |
QRS |
QRS |
|
||
|
|
p
V4
V5 р
V6
Независимое сокращение предсердий и желудочков: P наслаивается на любую часть QRSТ
Интенсивная терапия
● — уложить больного с приподнятыми под углом
200 нижними конечностями (если нет застоя в легких);
●— атропин через 3-5 мин по 1 мг в/а до эффекта или общей дозы 0,04 мг/кг;
●— оксигенотерапия:
●— немедленная эндокардиальная, чреслищеводная или чрескожная ЭКС