29. Клиническая интерпретация лабораторных и инструментальных методов

РФ (ревматоидный фактор)-

это АТ против собственных структур организма

РФ (референсные значения): < 12,5 МЕ/мл (до 14 ЕД/л)

Наиболее часто РФ определяется при:

1.Ревматоидном артририте - 75 % больных (позитивный и негативный вариант); Синдром Шегрена;

2.Системные заболевания:

•синдром Вальденстрема (микроглобулинемия) ,

•болезнь Вагнера (дерматомиозит),

•СКВ, склеродермия,

•подострый эндокардит ( у 50% больных);

3.Вирусные инфекции: гепатит, мононуклеоз, цирроз печени (у 40% больных) ;

4.Сифилис, туберкулез.

Увеличение РФ - это критерий:

•системного процесса

•дифференциальный критерий: диагностика РА от невоспалительных заболеваний суставов (ОА);

•серопозитивной формы РА

•оценки активности процесса (РФ > 12,5 МЕ/млвысокая активность и тяжесть РА) ;

•прогнозирование риска деструкции суставов.

АНТИСТРЕПТОЛИЗИН –О (АСЛО)

(антитела в БГСА)- лабораторный критерий стрептококковой

инфекции , приводящей к острой ревматической лихорадке.

•АСЛО- перекрестно – реагирующий антиген,

•появляется через 1 неделю после стрептококковой

инфекции

•достигает максимального уровня через 3-5 недель

•снижается через 6-12 месяцев.

•Маркер – инфекционного и аутоиммунного воспаления.

Показания для проведения теста на АСЛО:

•Реконвалесценты ангины и острого фарингита в течение 1 месяца,

при необходимости - более длительно в динамике;

•При острой и хронической ревматической болезни;

•Эндокардит, миокардит;

•Гломерулонефрит, отит, рожа.

РЕШЕНИЕ ВОПРОСА О ПРОФИЛАКТИКЕ РЕВМАТИЧЕСКОЙ ЛИХОРАДКИ

– БИЦИЛИНТЕРАПИИ!!!

Нормальные, пограничные и высокие цифры стрептококковых антител (в Ед/мл)

МАРКЕРЫ АЛЛЕРГИЧЕСКОГО ВОСПАЛЕНИЯ

•Эозинофилия (Эоз) –это увеличение концентрации Эоз (более

4%)

•более 0,7 х 109/л при дифференцированном подсчете в мазке

•или более 0,2 х 109/л при автоматическом подсчете клеток крови.

•Гиперэозинофилия - патологические состояний, при которых Эоз в крови более 15% или 1,5 х 109/л

Перивичный алгоритм при

эозинофилии:

•Врожденные или приобретенные эозинофилии;

•Исключение гельминтозов и паразитарных заболеваний (80% случаев)

•В анамнезе или клиника аллергии (легочные и внелегочные аллергозы – 15% случаев)

•Онкопатология, эндокринопатология и пр. - 5% случаев

ЭОЗИНОФИЛЫ крови

Повышенный в пределах 5-20% уровень эозинофилов:

•глистной инвазии, лямблиозе, скарлатине,

•при аллергии, астме,

•иногда при метастазах рака в костный мозг.

Повышенный уровень эозинофилов до 60-80%:

•Эозинофильная пневмония,

•Системные заболевания (узелковом периатериите уровень, гранулематоз Вегенера ).

•!!!! Одновременное повышение эозинофилов и базофилов в крови бывает при хроническом миелолейкозе, ЛГМ.

Эозинопения

•Характерна для начальной стадии инфекционно-токсического процесса.

•Уменьшение эозинофилов - свидетельствует о тяжелом состоянии

больного.

•Анэозинофилия (отсутствие эозинофилов в крови) , например, характерно для милиарного туберкулеза и обычно свидетельствует о

плохом прогнозе при любом инфекционном процессе.

Эозинофильный катионный протеин (ЭКП/ ЕСР) -

цитокин секреторных гранул эозинофилов человека НОРМА: 0 - 24 нг/мл

Клиническая интерпретация:

1 .Арлергические заболевания легочной и внелегочнеой локализации

2.Аутоиммунные заболевания

3.Инфекционные заболевания (глистные инвазии)

__________________________________________________________________

•Критерий диагностический (например, маркер астмы),

•Отражает активность эозинофильного воспаления,

•Показание для назначения третичной профилактики (тяжелая гормонозависимая астмаКСОЛАР)

•Критерий эффективности лечения и прогноза.