29. Клиническая интерпретация лабораторных и инструментальных методов
.pdf
Снижение СОЭ - при сгущении крови, изменении вязкости, ацидозе (закислении)
•Сердечно-сосудистая патологи при тяжелой и декомпенсированной ХСН
•При бронхолегочной патологии с явлениями ДН
Снижение СОЭ возникает в случае:
Эритроцитозе, гипергемоглобинемии
гипоксии/гиперкапнии
Физиологический эритроцитоз:
•у новорожденных отмечается в первые 3 дня жизни,
•у взрослых при усиленном потоотделении, голодании, подъеме на высоту
Патологический эритроцитоз:
• Гипоксимия (курильщик, сердечный шунт справа налево, ХОБ/ХОБЛ)
Синдром полицитемии (критерий ДН):
•повышение эритроцитов (5,0-5,5),
•повышение гемоглобина (норма 145-150 г/л),
•повышение гематокрита (норма 47%-52%),
•снижение СОЭ
ГАЗЫ КРОВИ
Диагностическим критерием выраженной ДН считается:
•снижение парциального давления О2 < 60 мм рт. ст.
•и/или повышение парциального давления СО в артериальной крови > 45 мм рт. ст.
Мобильная точность в наименьшем из возможных форматов
•Маленький переносной прибор со встроенным сенсорным устройством
•Простое и быстрое измерение – достаточно вложить палец в датчик
•Подсветка дисплея для измерения в темноте
•С акустическим сигналом для передачи частоты пульса
•Жидкокристаллический дисплей для отображения %SpO2, перфузии и пульса, акустический сигнал частоты пульса
•Индикация заряда батареи
•Незначительное расходование заряда батареи (прибл. 24.000 измерений)
•Стандартные батареи входят в комплект прибора, простая замена батарей
•Автоматическое включение и выключение
•Гарантия 24 месяца
ri-fox Pulsoximeter
Классификация ДН:
в амбулаторных условиях газы крови провести невозможно
(примерно газы крови сопоставимы с данным пульсоксиметрии Sа О2)
|
Ра О2 |
Sа (р) О2 % |
степень ДН |
|
|
||
|
|
|
(по Дембо) |
|
|
|
|
|
> 80 |
> 95 |
0 |
|
|
||
|
|
|
|
|
59 - 80 |
94 - 90 |
I |
|
|
||
|
|
|
|
|
40 - 59 |
89 - 75 |
II |
|
|
||
|
|
|
|
• |
< 40 |
< 75 |
III |
Газы крови (Ра О2) сделать в амбулатории не реально |
|
||
( в ОРИТобязательное исслежование на основании приказа)
СРБ (С-реактивный белок или СРП-протеин)-
маркер острой фазы воспалительного процесса
•Белок определяется через 6-12 часов после начала инфекционного процесса, обострения хронического процесса, массивного повреждения тканей.
•Референтсные значения СРБ в лаборатории < 5 мг/л
Показатель СРБ выше референсного значения:
•Острые инфекционные заболевания (осложнения, сепсис), туберкулез
•Инфаркт миокарда
•Ревматические заболевания (ревматоидный артрит, СКВ, амилоидоз)
•Системные заболевания (с кардитом)
•Язвенный колит
•Злокачественные опухоли
•Прием лекарственных препаратов ( эстрогены, оральные контрацептивы)
•При беременности
Диагностическое и прогностическое значение СРБ:
•Маркер острой фазы воспаления (установление фаза болезни)
•Маркер инфекционного воспаления (СРБ > 10 мг/л маркер воспаления при covid-19 наряду с Sа О2)
•Биомаркер системного воспаления (например, при ХОБЛ),
•а значит, частоты взаимоотягощающей патологи (ХОБЛ+АГ; ХОБЛ+ИБС) - выработка тактики назначения СТАТИНОВ, иАПФ, ИФДЭ
(Даксас).
•СРБ - Прогностический фактор развития сердечно-сосудистых осложнений (например, при ХСН)
•Дифференциально-диагностический критерий (например, ОБ и ВП)-
его повышение указывает на ВП и необходимость назначения АБТ.
Дифференциальная диагностика и дифференциальная
терапия острого бронхита и пневмонии
• ОРВИ продолжительностью до 5 дней; сохранение лихорадки,
или
• переход непродуктивного кашля в продуктивный;
СРБ < 30 мг/л; |
СРБ > 150 мг/л |
> 24 ч с начала заболевания
|
|
|
|
|
ВП? |
|
|
Вирусный |
|
|
|
|
|
|
бронхит |
|
|
|
Рентген ОГК ! |
|
|
|
|
|
|
|
|
Отмена антибиотиков |
|
|
|
|
||
|
|
Диагноз: ВП: |
||||
|
Рентген ОГК ? |
|
|
|||
|
|
|
АНТИБИОТИКИ |
|||
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
Высокая вероятность присоединения
бактериальной инфекции*
•Лейкоцитоз > 15 тыс/мкл
•Нейтрофилез < 10 тыс/мкл
•С-реактивный белок > 30 мг/л
•Прокальцитонин > 2 нг/мл
* Российское
респираторное общество, 2015
* Российское респираторное общество, 2015