29. Клиническая интерпретация лабораторных и инструментальных методов

Дуплесное или триплексное сканирование периферических артерий - выявление признаков поражения органов-мишеней

ТИМ ( толщина интима – медиа):

≤ 0,9 мм – норма; 1,3 – 1,5мм – атеросклероз

Скорость распространения пульсовой волны

• Классическая методика

определения СРПВ при помощи синхронной регистрации сфигмограмм сонной, лучевой и бедренной артерий

Кародидно-феморальная скорость пульсовой волны

более 12 м/сек- указывает на

жесткость и утрату эластических свойств аорты и ее крупных ветвей.

Суточное мониторирование АД

(СМАД)

• СМАД- методика комплексного изучения суточного профиля АД

Показания для СМАД:

•Подозрение на АГ

•Транзиторная гипотония: снижение АД -приступы слабости,

головокружения (отростатическая, постпрандиальная, ятрогенная:

передозировка антигипертензивными препаратами)

•Уточнение причины синкопальных и пресинкопальных состояний;

Показания к суточному мониторированию АД

•Подозрение на гипертонию белого халата.

•Подозрение но ночную гипертонию (ночной профиль)

•Резистентная, злокачественная АГ

•Пожилые больные для решения вопроса о необходимости лечения.

•АГ у беременных

•Больные с СД

•Контроль эффективности антигипертензивной терапии.

Диагностические отрезные точки СМАД составляют:

для среднесуточного АД-130 и 80 мм рт.ст., дневного - 135 и 85 мм рт.ст., ночного - 120 и 70 мм рт.ст

130 мм. рт. ст.

80 мм. рт. ст.

Выделяют следующие типы суточных

кривых:

1. Нормальная (оптимальная) степень ночного снижения АД (в

англоязычной литературе “дипперы”) и СИ (суточный индекс) 10% - 20%

2. Недостаточная степень ночного снижения АД

( “нондипперы”) – СИ менее 10%

3. Повышенная (чрезмерная) степень ночного снижения АД

(“овердипперы”) - СИ более 20%

4. Устойчивое повышение ночного АД (“найтпикеры”), т.е СИ имеет

отрицательные значения.

Оптимальной признается степень ночного снижения АД (СНС) от 10 до 20-22%.

•Слишком большие величины ночного снижения АД, как и малые –

неблагоприятный профиль СМАД (способствует ишемии миокарда и головного мозга)

•проявление устойчивых ночных подъемов АД - потенциально опасно,

как фактор повреждения органов-мишеней, миокардиальных и церебральных “катастроф” – коррекция лечения с акцентом на

вечернее время.

•Отсутствие снижения АД у лиц с АГ- косвенное подтверждение ослабления вегетативного контроля ССС (вегетокоректоры).

Состояния , ассоциированные с отсутствием снижения АД в ночное время - ГРУППА РИСКА:

•Нарушение сна

•Синдром оструктивного ночного апноэ

•Ожирение

•Высокое употребление соли у солечувствительных больных

•ХПН

•Сахарный диабет

•Повышенная артериальная ригидность