29. Клиническая интерпретация лабораторных и инструментальных методов

Интерпретация СОЭ

•невозможна без учета других показателей гемограммы и, прежде всего, уровня лейкоцитов и характера

нейтрофильной реакции крови.

•Их соотношение друг к другу имеет диагностическое и прогностическое значение и позволяет понять патогенез заболевания.

СОЭ

•Часто СОЭ опережает другие сдвиги гемограммы (через 2

часа от момента заболевания),

•а иногда вначале возникает лейкоцитарная реакция

(например, при инфаркте миокарда - пик лейкоцитоза к

24 часам), и лишь через 2-3 суток повышается СОЭ, образуя с кривой лейкоцитов характерные «ножницы».

Различают следующие ситуации:

1. Высокая СОЭ сочетается с достаточным лейкоцитозом (16-18 х 109/л) – это

указывает на высокую функциональную реактивность гипофиза и надпочечников.

2. Высокая СОЭ сочетается с незначительным лейкоцитозом(9-10 х 109/л), а

тем более с незначительным количеством нейтрофилов – это указывает на достаточно

высокую реактивность гипофиза при относительно слабой глюкокортикоидной функции надпочечников.

Различают следующие патофизиологические ситуации:

3. Высокая СОЭ сочетается с нормальным количеством лейкоцитов

(5-6 х 109/л),

• тем более, с лейкопенией и нейтропенией - очень ослабленная функция

надпочечников (тяжелое осложненное течение, сепсис !!!).

4. Прогностически неблагоприятная ситуация: когда ранее высокая СОЭ

сочеталась с нейтрофильным лейкоцитозом, а в динамике- при снижении

лейкоцитоза СОЭ становится еще больше - срыв глюкокортикоидной функции надпочечников (плохой прогноз).

NB!!! Последние две ситуациивсегда желательно контролировать содержанием фибриногена в крови (развивающийся ДВС-синдром)!!!

Для инфекционного лейкоцитоза характерно:

•наличие в анамнезе температурной реакции, имеющийся несколько часов или в течение 2-х недель на момент постановки анализа

•Лейкоцитоз умеренный (10-15 х 109/л ) или значительный (20-40 х 109/л )

•в нейтрофильном ряду – палочкодрный сдвиг влево

•сопровождается появлением нейтрофилов с токсической зернистостью

•всегда сопутствует повышенная СОЭ.

•СОЭ длится продолжительно, медленно угасает, в отличие от стероидного, который исчезает быстро с большой ежесуточной убылью

•сопровождается изменением цитохимических характеристик нейтрофилов:

увеличением содержания гликогена и щелочной фосфатазы и снижением пероксидазы.

Гемограмма при пневмококковой долевой пневмонии

Общий анализ крови:

• лейкоцитоз -18,0х109/л (умеренный)

• палочкоядерный сдвиг влево

•токсическая зернистость нейтрофилов,

•СОЭ - 40 мм/ч.

Необходимо учитывать клинические особенности пневмонии у пожилых:

Изолированная лихорадка без лейкоцитоза

Только у 1/3 пациентов - лейкоцитоз !!!

УЧИТЫВАТЬ ОСОБЕННОСТИ КЛИНИКИ У ПОЖИЛЫХ ПАЦИЕНТОВ:

Снижение физической активности,

Утрата навыков самообслуживания.

Необъяснимые падения;

Необходимость исключения пневмонии у пожилых в ситуациях:

 t + одышка и лейкоцитоз;

 t + спутанность сознания + лейкоцитоз

одышка, спутанность сознания и лейкоцитоз

Инфекционное обострение ХОБЛ (ERS)

ПРИ ЛЕГКОЙ и СРЕДНЕЙ степени тяжести инфекционного обострения ХОБЛ:

Нет температуры

Нет интоксикации

Нет боли в грудной клетке Может быть нормальная гемограмма !!!