3. Бюджет федерального фонда обязательного медицинского страхования

В соответствии с законом о бюджете Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) на 2007 год (закон № 243-ФЗ от 29.12.2006) доходы Фонда установлены в сумме 139 643 350,4 тыс. рублей, расходы в сумме 139 573 350,4 тыс. рублей.

Доходы и расходы бюджета ФФОМС представлены в таблице 1.

Таблица 1

Доходы бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 г. (тыс.руб.)

Единый социальный налог 65 477 000,0

Единый налог, взимаемый в связи с применением

упрощенной системы налогообложения 420 446,2

Единый налог на вмененный доход для отдельных видов

деятельности 309 195,3

Единый сельскохозяйственный налог 2 724,5

Средства федерального бюджета 73 387 036,3

Доходы, всего 139 643 350,4

Расходы бюджета федерального фонда обязательного медицинского страхования на 2007 г. (тыс. руб.)

Аппарат органов управления 149 654,2

Субсидии на выполнение территориальных программ

обязательного медицинского страхования в рамках

базовой программы обязательного медицинского

страхования 41 823 300,0

Нормированный страховой запас 6 230 331,8

Средства, передаваемые бюджету Фонда социального

страхования РФ на оказание работающим гражданам

первичной медико-санитарной помощи, оплату

медицинской помощи женщинам в период беременности,

родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного

наблюдения ребенка в течение первого года жизни 17 500 000,0

Оказание государственной социальной помощи

отдельным категориям граждан по обеспечению

лекарственными средствами 34 900 250,5

Субсидии бюджетам территориальных фондов

обязательного медицинского страхования на

проведение дополнительной диспансеризации

работающих граждан 4 000 000,0

Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного

медицинского страхования на финансовое обеспечение

государственного задания в соответствии с программой

государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной

медицинской помощи на оказание учреждениями

здравоохранения муниципальных образований, оказывающими

первичную медико- санитарную помощь (а при их отсутствии - соответствующими учреждениями здравоохранения субъекта

РФ), дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами- терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми,

врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими

сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых,

врачей- педиатров участковых, медицинскими

сестрами врачей общей практики 20 793 585,8

Субсидии бюджетам территориальных фондов

обязательного медицинского страхования на реализацию

мероприятий в рамках базовой программы обязательного

медицинского страхования 6 000 000,0

Субсидии, передаваемые территориальным фондам

обязательного медицинского страхования на проведение

пилотного проекта, направленного на повышение качества

услуг в сфере здравоохранения 4 000 000,0

Субсидии бюджетам территориальных фондов обязательного

медицинского страхования на обязательное медицинское

страхование неработающего населения (детей) 3 402 600,0

Субвенции бюджетам территориальных фондов обязательного

медицинского страхования на проведение диспансеризации

находящихся в стационарных учреждениях детей- сирот и детей,

оставшихся без попечения родителей 290 600,0

Расходы, всего 139 573 350,4

Доходы бюджета Фонда на 2007 год формируются за счет следующих источников:

1) налогов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ;

2) сумм недоимки, пеней и иных финансовых санкций по взносам в Фонд, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ;

3) средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ, в размере, установленном Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2007 год", на:

а) обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей);

б) реализацию мероприятий в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования;

в) проведение пилотного проекта в субъектах РФ, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения;

г) дополнительную диспансеризацию работающих граждан;

д) диспансеризацию находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей;

е) финансовое обеспечение государственного задания на оказание дополнительной медицинской помощи;

ж) оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами;

4) прочих доходов, подлежащих зачислению в бюджет Фонда в соответствии с законодательством РФ.

Общий объем средств Фонда, направляемых в 2007 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, установлен в сумме 76 723 550,5 тыс. рублей. В указанную сумму входят субсидии на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования в размере 41 823 300,0 тыс. рублей и средств из федерального бюджета на оказание государственной социальной помощи отдельным категориям граждан по обеспечению лекарственными средствами в сумме 34 900 250,5 тыс. рублей.

Объем средств Фонда, направляемых в 2007 году в бюджеты территориальных фондов обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование неработающего населения (детей), установлен в сумме 3 402 600,0 тыс. рублей.

В составе бюджета ФФОМС образуется фонд софинансирования за счет средств федерального бюджета, передаваемых в бюджет Фонда в соответствии с Федеральным законом "О федеральном бюджете на 2007 год", в сумме 4 000 000,0 тыс. рублей, который направляется в виде субсидий на дополнительную диспансеризацию работающих граждан.

Нормированный страховой запас Фонда в 2007 году, направляемый на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования в порядке, определяемом правлением Фонда, установлен в сумме 6 230 331,8 тыс. рублей.

Финансовое обеспечение выполняемого в соответствии с Программой государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на 2007 год государственного задания на оказание учреждениями здравоохранения муниципальных образований, оказывающими первичную медико-санитарную помощь, дополнительной медицинской помощи, оказываемой врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), медицинскими сестрами участковыми врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинскими сестрами врачей общей практики (семейных врачей), по тарифам, утверждаемым Фондом, является расходным обязательством РФ на 2007 год. Для финансирования указанных расходов в составе бюджета ФФОМС утвержден фонд компенсаций, образованный за счет средств федерального бюджета в сумме 20 793 585,8 тыс. рублей. Средства фонда компенсаций направляются в виде субвенций в бюджет территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление денежных выплат в размере 10 тыс. рублей в месяц для врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) и в размере 5 тыс. рублей в месяц для медицинской сестры участковой врача-терапевта участкового, медицинской сестры участковой врача-педиатра участкового, медицинской сестры врача общей практики (семейного врача).

В 2007 году ФФОМС направляет в бюджет Фонда социального страхования РФ денежные средства в сумме до 17 500 000,0 тыс. рублей на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, а также на оплату государственным и муниципальным учреждениям здравоохранения (а при их отсутствии - медицинским организациям, в которых в установленном законодательством РФ порядке размещен государственный и (или) муниципальный заказ) услуг по медицинской помощи, оказанной женщинам в период беременности, родов и в послеродовом периоде, а также диспансерного наблюдения ребенка в течение первого года жизни на основании документов, формы которых утверждаются федеральным органом исполнительной власти, осуществляющим функции по выработке государственной политики и нормативно-правовому регулированию в сфере здравоохранения и социального развития.

|В 2007 году ФФОМС направляет средства в сумме 290 600,0 тыс. рублей, выделяемые из федерального бюджета, на проведение диспансеризации находящихся в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей.

Фонд в 2007 году направляет средства в сумме 4 000 000,0 тыс. рублей, перечисляемые из федерального бюджета, на проведение в субъектах РФ пилотного проекта, направленного на повышение качества услуг в сфере здравоохранения с ориентацией на конечный результат с поэтапным переходом на преимущественно одноканальное финансирование. Перечень субъектов РФ, участвующих в реализации проекта, утверждается Правительством РФ.

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования (далее - Фонд) предоставляет дотации территориальным фондам обязательного медицинского страхования (далее - территориальные фонды) на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов РФ (далее - территориальные программы). Порядок предоставления этих дотаций установлен Положением, утвержденным ФФОМС 2 июня 2005 г. N 5А/7.2.

Финансовая помощь территориальным фондам направляется на безвозмездной и безвозвратной основе в виде дотаций Фонда на восполнение дефицита финансирования территориальных программ ОМС в рамках Базовой программы ОМС (далее - Дотации).

Источником средств для выделения Дотаций являются средства статьи бюджета Фонда "Дотации на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования".

Общий объем дотаций, предусмотренный в бюджете Фонда на очередной финансовый год, распределяется по субъектам РФ в следующих пропорциях:

I часть - 60% от общего объема дотаций Фонда распределяется безусловно пропорционально условно-расчетному дефициту территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы обязательного медицинского страхования (далее - Базовая программа ОМС);

II часть - 40% от общего объема дотаций Фонда распределяется в зависимости от уровня бюджетной обеспеченности субъектов РФ.

Для расчета размера дотаций Фонда, направляемых субъектам РФ, применяются следующие исходные данные:

Sф = S1 + S2 - общая сумма дотаций; где S1, S2 - части дотаций, распределяемые:

S1 - безусловно, всем субъектам РФ , пропорционально дефициту территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы ОМС;

S2 - только наименее обеспеченным субъектам РФ

j (Q < 1);

Br = 762,6 руб. - базовый норматив страхового взноса на одного неработающего, применяемый для определения расчетного поступления страховых взносов;

pG = 1612,5 руб. - минимальный подушевой норматив затрат по Базовой программе (единый для всех субъектов РФ);

K = 1,03 - коэффициент учета затрат на содержание административно-управленческого персонала (далее - АУП);

kp - коэффициент к заработной плате (районный коэффициент к заработной плате, средневзвешенные надбавки к заработной плате в районах Крайнего Севера и приравненных к ним местностях, прочие надбавки для южных районов Восточно-Сибирского и Дальневосточного районов), применяемый в субъекте РФ (по данным Минфина России);

Nз - численность застрахованного населения в субъекте Российской Федерации ;

Nhp - численность неработающего населения в субъекте Российской Федерации ;

G - стоимость территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы ОМС;

D - дефицит территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы ОМС (с учетом kp );

D - суммарный дефицит территориальных программ ОМС в рамках Базовой программы ОМС, D > Sф;

Q - уровень бюджетной обеспеченности субъекта Российской Федерации (расчетный по данным Минфина России);

W - прогноз поступления единого социального налога в субъекте Российской Федерации ;

BN - расчетно-нормативный объем страховых взносов на неработающее население в субъекте Российской Федерации (Вr x

x Nhp x kp );

k21 - поправочный коэффициент размера второй части субсидии, распределяемой в зависимости от уровня бюджетной обеспеченности субъекта Российской Федерации;

k22 - коэффициент стимулирования;

BP - плановые поступления страховых взносов на одного неработающего в субъекте Российской Федерации j, утвержденные в бюджете территориального фонда обязательного медицинского страхования (далее - Территориальный фонд) на очередной финансовый год;

B = BP / Nhp - величина взноса на одного неработающего в субъекте Российской Федерации.

Размер первой части дотации субъекту РФ определяется исходя из условно-расчетного дефицита финансирования территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы ОМС и коэффициента компенсации условно-расчетного дефицита финансирования территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы ОМС за счет средств бюджета Фонда, по формуле:

S1 = D x К1,

где

S1 - размер дотации, выделяемой субъекту РФ

на первом этапе;

D - условно-расчетный дефицит финансирования территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы ОМС, который определяется как разность между стоимостью территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы ОМС и суммой прогнозируемых налоговых поступлений и расчетного поступления страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения по формуле:

D = G - PW , где PW = W + BN ;

К1 - коэффициент компенсации условно-расчетного дефицита финансирования территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы ОМС за счет средств бюджета Фонда, который рассчитывается по формуле:

K1 = S1 / D ,

где

S1 - первая часть дотации Фонда, выделяемой субъекту Российской Федерации ;

D - суммарный условно-расчетный дефицит финансирования БП территориальных программ ОМС в рамках Базовой программы ОМС, который определяется по формуле:

D = SUM D ,

где SUM D - суммарный условно-расчетный дефицит финансирования территориальных программ ОМС в рамках Базовой программы ОМС.

Вторая часть дотации субъекту РФ направляется наименее обеспеченным субъектам РФ, для которых Q < 1, по формуле:

S2 = k21 х D2 х S2 / D2, где

S2 - вторая часть дотации, распределяемая в зависимости от уровня бюджетной обеспеченности субъекта Российской Федерации;

k21 - коэффициент дотирования условно-расчетного дефицита финансирования территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы ОМС, определяется по формуле:

k21 = kb1 - (1 - Q ), где kb1 = 1, если Q < 1, иначе

kb1 = 0;

D2 - непокрытый условно-расчетный дефицит финансирования территориальной программы ОМС в рамках Базовой программы ОМС после выделения первой части дотации, для которого Q < 1, определяется по формуле:

D2 = D - S1 ;

S2 - вторая часть дотаций Фонда;

D2 - суммарный условно-расчетный дефицит финансирования территориальных программ ОМС в рамках Базовой программы ОМС наименее обеспеченных субъектов РФ после выделения первой части дотации, определяется по формуле:

D2 = SUM (D2 x k21 )

Объем дотаций по каждому субъекту РФ, распределяемой на I и II этапах, утверждается в приложении к федеральному закону о бюджете Фонда на очередной финансовый год в абсолютных цифрах.

Перечисление дотаций осуществляется на основании закона о бюджете Фонда на очередной финансовый год за счет средств, предусмотренных в бюджете Фонда по соответствующему коду классификации доходов бюджетов РФ. Дотации зачисляются в установленном порядке на счета Территориальных фондов, с отражением их в доходах бюджетов последнего.

Дотации перечисляются на счет Территориального фонда ежемесячно в размере не менее 1/12 годовой суммы средств, предусмотренных на указанные цели в законе о бюджете Фонда на очередной финансовый год, по каждому субъекту РФ, с учетом фактического исполнения бюджета Фонда.

Дотации, полученные Территориальными фондами, направляются на финансирование территориальных программ.

Финансовый контроль за целевым и рациональным расходованием дотаций осуществляется Фондом в соответствии с действующим законодательством.

В рамках осуществления Фондом контроля за целевым расходованием средств Территориальный фонд ежемесячно в согласованные с Фондом сроки представляет отчет о расходовании средств, направленных Фондом на выполнение Территориальной программы в объеме, соответствующем Базовой программе ОМС.

Выравнивание финансовых условий деятельности Территориальных фондов по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов РФ осуществляется Фондом путем предоставления средств нормированного страхового запаса бюджета Фонда бюджету Территориального фонда на безвозмездной и безвозвратной основе на осуществление целевых расходов по финансированию территориальной программы обязательного медицинского страхования в виде субвенции (далее именуется - Субвенция) на основании заявки, форма которой утверждается приказом Фонда.

Порядок направления денежных средств нормированного страхового запаса Федерального фонда обязательного медицинского страхования (далее именуется - Фонд) на выравнивание финансовых условий деятельности территориальных фондов обязательного медицинского страхования (далее именуются - Территориальные фонды) по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования субъектов РФ регулируется Положением ФФОМС от 2 июня 2005 г. N 5А/7.1 Зарегистрировано в Минюсте РФ 15 июня 2005 г. N 6719

Величина нормированного страхового запаса Фонда определяется в размере до 15 процентов от общей суммы дотаций, направляемых Территориальным фондам обязательного медицинского страхования на выполнение территориальных программ обязательного медицинского страхования в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования, и утверждается федеральным законом о бюджете Фонда на очередной финансовый год.

Реализацию функции Фонда по выравниванию финансовых условий деятельности Территориальных фондов по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования за счет средств нормированного страхового запаса осуществляет постоянно действующая Комиссия Фонда по выравниванию финансовых условий деятельности Территориальных фондов обязательного медицинского страхования по финансированию территориальных программ обязательного медицинского страхования (далее именуется - Комиссия).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на основе отчетов территориальных фондов обязательного медицинского страхования об использовании субвенций представляет отчетность в Министерство здравоохранения и социального развития РФ.

Финансирование расходов на дополнительную оплату первичной медико-санитарной помощи, оказанной амбулаторно-поликлиническими учреждениями работающим гражданам в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется в 2007 году Фондом социального страхования РФ за счет средств, перечисленных из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования, в размере до 3 млрд. рублей.

Порядок финансирования этих расходов регулируется Правилами, утвержденными постановлением Правительства РФ от 12.30.2006г. № 864.

В соответствии с этими Правилами средства направляются на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, за исключением амбулаторно-поликлинической помощи, оказанной женщинам в период беременности и (или) родов и в послеродовой период.

Перечисление средств осуществляется на основании заявок на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи, представляемых Фондом социального страхования РФ ежемесячно, не позднее 28-го числа месяца, следующего за отчетным.

Фонду социального страхования РФ ежемесячно перечисляются средства на дополнительную оплату амбулаторно-поликлинической помощи в размере 25 процентов суммы счетов по оплате амбулаторно-поликлинической помощи, оплаченных страховыми медицинскими организациями (при их отсутствии - территориальными фондами обязательного медицинского страхования) (далее - 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь).

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования перечисляет средства со своего счета в ЦБ РФ на счет Фонда социального страхования РФ в ЦБ РФ.

Фонд социального страхования РФ на основании представляемых его региональными отделениями ежемесячно, не позднее 25-го числа месяца, следующего за отчетным, реестров счетов по оплате 25 процентов суммы счетов за амбулаторно-поликлиническую помощь осуществляет перечисление средств этим региональным отделениям в течение 5 рабочих дней с даты перечисления ему средств Федеральным фондом обязательного медицинского страхования.