- •Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перинатология........... '5
- •Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы......... 30
- •Глава 3, Физиология беременности................................. 59
- •Глава 5. Физиология родов....................................... 186
- •Глава 6. Физиология послеродового периода . ......................... 240
- •Глава 7. Беременность и рода при тазовых предлежаннях плода........... 249
- •Глава 8. Многоплодная беременность............
- •Глава 9. Невынашивание беременности.............................. 281
- •Глава 11. Переношенная беременность............................... 320
- •Глава 12, Экстр are ннтальные н сопутствующие гинекологические заболевания прн беременности ............................ 328
- •Глава 13. Влияние вредных факторов на организм матери и плода.......... 388
- •Глава 14. Токсикозы и гестозы беременных........................... 400
- •Глава 15. Изо серологическая несовместимость крови матери и плода........ 428
- •Глава 16. Аномалии развития и заболевания плода, плодных оболочек, пуповины, плаценты..................................... 438
- •Глава 17. Аномалии костного таза
- •Глава 18, Поперечное и косое положения плода...................
- •Глава 21, Кровотечения прн поздних сроках беременности (аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)............................................. 555
- •Глава 22. Патология последового и раннего послеродового периодов......... 578
- •Глава 23. Родовой травматизм матери............................... 591
- •Глава 24 Нарушения системы гемостаза у беременных................... 613
- •Глава 25. Акушерские операции.................................... 632
- •Глава 26. Основы физиологии и патологии новорожденного. М.Н.Володин..... 714
- •Глава 27. Послеродовые гнойно-септические заболевания................. 746
- •Глава 28. Обезболивание в акушерстве. И.В.Прошина................... 768
- •Глава 29. Организация акушерско-гинекологической помощи.............. 779
- •Глава 1
- •1.1. Основные этапы развития акушерства
- •1.2. Перинатология
- •Глава 2
- •2.1.1. Женский таз
- •2.1.2. Наружные и внутренние половые органы
- •2.1.3. Таз с акушерской точки зрения
- •2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл
- •2 4 6 8 10 14 Дни цикла
- •Глава 3
- •3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез 3.1.1. Оплодотворение
- •3.1.2. Ранний эмбриогенез
- •5 10 15 20 25 30 35 40 Недели беременности
- •16 20 24 28 32 36 Недели беременности
- •3.2.2. Околоплодные воды
- •2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных).
- •4. Изменение величины, формы и консистенции матки.
- •4.2.2. Объективное обследование
- •9 Месяцев
- •10 Месяцев
- •4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятельности плода
- •4.3.1.2. Кардиотокография
- •4,3.3. Определение биофизического профиля плода
- •Vintzileos а., 1983]
- •4.3.4. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать—плацента—плод
- •4.3.6. Методы исследования околоплодных вод
- •4.3.8. Рентгенологическое исследование
- •4.3.9. Определение тканевого Pq2 у плода
- •4.3.10. Исследование крови плода и новорожденного
- •4.3.11. Биопсия (аспирация) ворсин хориона
- •4.3.12. Фетоскопия
- •4.3.13. Исследование гормонального профиля
- •4.4.1. Основы рационального питания беременных
- •4.4.2. Режим и личная гигиена беременных
- •4.5. Антенатальная диагностика состояния плода
- •Глава 5
- •5.1. Причины наступления родов
- •5.2. Предвестники родов
- •5.3. Периоды родов, изменения в матке во время родов
- •5.4.2. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •5.4.3. Влияние механизма родов на форму головки
- •5.4.4. Теории механизма родов
- •5.5. Клиническое течение родов
- •5.5.1. Течение родов в периоде раскрытия
- •5.5.2. Течение родов в периоде изгнания
- •5.5.3. Течение родов в последовом периоде
- •5.6. Ведение родов
- •5.6.1. Ведение родов в периоде раскрытия
- •5.6.2. Ведение родов в периоде изгнания
- •Глава 6
- •6.1.1. Состояние гормонального гомеостаза
- •6.1.2. Половые органы и молочные железы
- •6.1.3. Сердечно-сосудистая система
- •6.1.4. Мочевыделительная система
- •6.1.5. Органы пищеварения
- •6.2. Ведение послеродового периода
- •Глава 7
- •7.1. Классификация
- •7.3. Механизм родов
- •Глава 8
- •1) Физиологическое развитие обоих плодов;
- •Глава 9
- •9.1.1, Угрожающий аборт
- •9.1.2. Начавшийся аборт
- •9.1.3. Аборт в ходу, неполный и полный аборт
- •9.1.4. Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность)
- •9.2. Привычный выкидыш
- •9.3. Привычное невынашивание
- •9.4.1. Быстрые преждевременные роды
- •9.4.2. Ведение преждевременных родов при слабости родовой деятельности
- •Глава 10
- •10.4. Клиническая картина и диагностика редких форм внематочной беременности
- •Глава 11
- •Глава 12
- •12Л.2. Артериальная гипотензия
- •12.1.3. Заболевания вен
- •12.1.3.1. Варикозная болезнь нижних конечностей
- •12.1.4. Пороки сердца
- •12.2.2. Пневмонии
- •12,2.3. Бронхиальная астма
- •12,3.1, Пиелонефрит беременных
- •12.7.1. Наследственная и врожденная тромбофилия
- •12.7.2. Тромбоцитопатии
- •12.10. Туберкулез
- •12.11.1. Миома матки
- •12.11.2. Новообразования яичников
- •12.Ц,4. Инфантилизм
- •12.11.5. Рак шейки матки
- •Глава 13
- •Глава 14
- •14.1.1. Рвота беременных
- •14.1.2. Слюнотечение
- •14.2.1. Клиническая картина и диагностика
- •14.2.3. Способы родоразрешения, ведение родов
- •14.2.4. Профилактика тяжелых форм гестозов
- •Глава 15
- •Глава 16
- •16.1. Эмбрио- и фетопатии
- •16.2.1. Пороки развития центральной нервной системы
- •16.2.2. Пороки развития почек и мочевыводящих путей
- •16.2.3. Врожденные пороки сердца
- •16.2.4. Аномалии формирования стенок брюшной полости и пороки развития желудочно-кишечного тракта
- •16.4.1. Вирусные заболевания эмбриона и плода
- •16.4.2. Внутриутробная бактериальная инфекция плода
- •16.7. Аномалии пуповины
- •16.7. Преждевременное созревание плаценты с ее кистозной дегенерацией
- •Глава 17
- •17.1. Узкий таз
- •17.2.2. Клинически узкий таз
- •17.6.1. Высокое прямое стояние головки
- •17.6.2. Низкое поперечное стояние головки
- •Глава 18
- •Глава 19
- •19.1. Переднеголовное предлежание
- •Глава 20
- •20.5. Гипертоническая дисфункция матки
- •20 5 1 Дискоординация родовой деятельности
- •20.5.2, Тетанус матки (тотальная дистония)
- •Глава 21 кровотечения при поздних срока* беременности (аномалии расположения плаценты преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
- •Глава 22
- •22.1.1. Задержка отделения плаценты
- •22.1.2. Кровотечение в последовом периоде
- •22.2. Патология послеродового периода 22.2.1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
- •Глава 23
- •23.1. Разрывы вульвы, влагалища и промежности
- •23.3. Разрывы матки
- •Глава 24
- •24.1.2. Тромбоцитопатии
- •Глава 25
- •25.1.2. Прерывание беременности в поздние сроки
- •25.6.1. Операция наложения щипцов
- •25.6.2. Возможные затруднения при операции наложения акушерских щипцов
- •25.6.3. Осложнения при операции наложения акушерских шипцов
- •25.7.2. Извлечение плода за тазовый конец
- •25.7.3. Трудности и осложнения при акушерских пособиях и операциях при тазовых предлежаниях плода
- •25.8. Вакуум-экстракция плода
- •25.9.1. Абдоминальное кесарево сечение
- •25.9.2. Ближайшие и отдаленные результаты операции кесарева сечения
- •25.9.3. Абдоминальное кесарево сеченне с целью прерывания беременности
- •25.9.4. Кесарево сечение на мертвой и умирающей беременной
- •Глава 26 основы физиологии и патологии
- •26.2. Пограничные (особые) состояния и заболевания новорожденных
- •26.2.2. Заболевания новорожденных в раннем неонатальном периоде
- •26.2.3. Инфекционные заболевания у новорожденных
- •26.2.4. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •26.2.5. Синдром дыхательных расстройств
- •26.3. Уход за новорожденным
- •Глава 27
- •27.2. Послеродовая язва
- •27.3. Послеродовой эндометрит
- •27.6.2. Септический шок
- •Глава 28
- •Глава 29
- •29.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •29.2. Стационарная акушерская помощь
- •1) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты, которые делятся на моно- и многофазные (двух- и трехфазные);
- •3) Посткоитальные препараты, содержащие большие дозы эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов и применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.
Глава 16
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ И ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЛОДА, ПЛОДНЫХ ОБОЛОЧЕК, ПУПОВИНЫ, ПЛАЦЕНТЫ
16.1. Эмбрио- и фетопатии
Аномалии развития и врожденные заболевания плода могут возникать в результате воздействия повреждающего фактора в различные периоды онтогенеза.
Гаметопатии и бластопатии обусловлены изменениями генетического аппарата, а также могут возникать в процессе созревания половых клеток, во время оплодотворения или в начальных стадиях дробления оплодотворенной каетки (первые 15 сут) под воздействием повреждающих факторов (алкоголь, химические вещества, радиация, патология беременности, экс-трагенитальные и инфекционные заболевания матери и др.). Причиной наследственных заболеваний и нарушений внутриутробного развития обычно являются мутации в половых клетках родителей ребенка (спорадические мутации) или их предков (унаследованные мутации).
Конечный результат бластопатии — пустой зародышевой мешок и сросшиеся близнецы. Большая часть беременностей при гаметопатиях и бластопатиях прерывается через 3—4 нед после повреждения или гибели зародыша.
Эмбриопатии возникают в период с 16-го дня по 10-ю неделю после оплодотворения. В этот период образования зачатков всех важных органов (органогенез) происходит усиленный процесс дифференцировки клеток и тканей; зародыш обладает высокой чувствительностью к действию повреждающих факторов. Под их влиянием возникают пороки развития (истинные уродства), задержка развития или гибель зародыша. Беременность нередко завершается выкидышем, рождением ребенка с уродствами или мертворож-денпем.
Фетопатии — заболевания и функциональные расстройства, возникающие у плода под влиянием экзогенных воздействий в период с П-й недели беременности до рождения. В зависимости от патогенеза и этиологического фактора различают инфекционные и неинфекционные фетопатии.
Проявления ранних фетопатии обусловлены тем, что в этот период гестации происходит активное развитие органов плода и в основном завершается тканевая дифференцировка. Пороки развития (псевдотератогенный эффект) возникают в тех случаях, если образование той или иной системы либо органа не закончилось к концу I триместра беременности (микроцефалия, гидроцефалия и др.), или возникают под воздействием механических внутренних факторов (сдавление, перетяжка конечностей амниотическими тяжами). Наиболее характерны замедленное развитие (синдром задержки роста плода, гипоплазия органов), функциональные нарушения (углеводного обмена, ферментная недостаточность). С 20—24-й недели гестации плод приобретает способность отвечать воспалительной реакцией организма на
возможные воздействия. В позднем фетальном периоде по мере созревания
Г1но7п— " Д£ЙСТВ,1е ™ ^«лизка к таков^™
Инфекционные фетопатии возникают под влиянием любого инфекционного агента (от вирусов до простейших и грибов™ ш Г денцию к генерализации процесса, приводя к специфическим изме^киям в организме плода (врожденный сифилис, туберкулез^етич^ские^инфек
Неинфекционные фетопатии (гипотрофия и гипоксия) развиваются в результате плацентарной недостаточности и обменных нарушений у плода при патологии беременности и экстрагенитальных заболеваниях (особенно при их обострениях во время беременности). К неинфекционным фетопатиям относятся гемолитическая болезнь плода; врожденный генерализованный кальциноз артерий, фибробластоз миокарда, диабетическая тиреотоксическая, алкогольная фетопатии.
Фетопатии любой этиологии имеют ряд общих клинико-морфологических особенностей:
• изменение параметров длины и массы тела (увеличиваются или, чаще, уменьшаются);
• отставание морфологического и функционального созревания органов (ЦНС, легких, почек, кроветворных органов, вилочковой железы, печени);
• преобладание в процессах регенерации гипертрофии и гиперплазии элементов мезенхимы, что приводит к избыточному развитию соединительной ткани;
• инфекционные и токсические фетопатии сопровождаются выраженными геморрагическим диатезом и гепатоспленомегалней.
Помимо общих черт, характерных для фетопатии, следует выделить некоторые специфические особенности поражения плода при часто встречающихся заболеваниях.
Диабетическая фетопатия (см. раздел 12.8).
Для тиреотоксической фетопатии, которая развивается при тяжелой форме диффузного токсического зоба, характерны крупные размеры плода (макросомия). У 60 % плодов наблюдаются органические и функциональные нарушения: пороки развития (у 19 %), стойкие нарушения деятельности нервной системы и щитовидной железы. Развитие врожденного зоба обусловлено как заболеванием матери, так и приемом в период гестации тирео-статических препаратов типа тиоурацила. .«„„„.„пя „
Лечение При отклонениях от нормального развития зародыша и плода лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвавшей
ЭЫ%оТ^^-^ связана с пре- и антенатальной охраной плода и новорожденного и должна быть направлена на выявление и лечение заболевание "матери до и во время беременности (предгравидарная подготовка профилактика обострений заболевания во время беремеи^л. кодифицированное применение медикаментов), профилактику патологии бе ременности и родов.
16.2. ВРОЖДЕННЫЕ ПОРОКИ РАЗВИТИЯ ПЛОДА
Врожденные пороки развития плода занимают 2—3-е место в структуре причин перинатальной гибели плода и новорожденного. Важное значение имеет ранняя диагностика пороков развития, которая необходима для своевременного решения вопроса о возможности продолжения беременности что определяется видом порока развития, совместимостью с жизнью и прогнозом в отношении постнатального развития.
В зависимости от этиологии различают наследственные (генетические) экзогенные и мультифакториальные врожденные пороки развития плода.
К наследственным относят пороки развития, возникающие вследствие мутаций, т.е. стойких изменений наследственных структур в половых клетках (гаметах) или зиготе. В зависимости от того, на каком уровне произошла мутация (гены или хромосомы), выделяют моногенные синдромы и хромосомные болезни.
К экзогенным относят пороки, обусловленные повреждающим действием экзогенных факторов. Данные факторы, действуя в период гаметогенеза или беременности, приводят к возникновению врожденных пороков, не нарушая структуру наследственного аппарата.
Пороками мультифакториального происхождения называют пороки, возникшие под комбинированным воздействием генетических и экзогенных факторов.
Выделяют также изолированные (локализованные в одном органе), системные (в пределах одной системы органов) и множественные (в органах двух и более систем) пороки.