- •Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перинатология........... '5
- •Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы......... 30
- •Глава 3, Физиология беременности................................. 59
- •Глава 5. Физиология родов....................................... 186
- •Глава 6. Физиология послеродового периода . ......................... 240
- •Глава 7. Беременность и рода при тазовых предлежаннях плода........... 249
- •Глава 8. Многоплодная беременность............
- •Глава 9. Невынашивание беременности.............................. 281
- •Глава 11. Переношенная беременность............................... 320
- •Глава 12, Экстр are ннтальные н сопутствующие гинекологические заболевания прн беременности ............................ 328
- •Глава 13. Влияние вредных факторов на организм матери и плода.......... 388
- •Глава 14. Токсикозы и гестозы беременных........................... 400
- •Глава 15. Изо серологическая несовместимость крови матери и плода........ 428
- •Глава 16. Аномалии развития и заболевания плода, плодных оболочек, пуповины, плаценты..................................... 438
- •Глава 17. Аномалии костного таза
- •Глава 18, Поперечное и косое положения плода...................
- •Глава 21, Кровотечения прн поздних сроках беременности (аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)............................................. 555
- •Глава 22. Патология последового и раннего послеродового периодов......... 578
- •Глава 23. Родовой травматизм матери............................... 591
- •Глава 24 Нарушения системы гемостаза у беременных................... 613
- •Глава 25. Акушерские операции.................................... 632
- •Глава 26. Основы физиологии и патологии новорожденного. М.Н.Володин..... 714
- •Глава 27. Послеродовые гнойно-септические заболевания................. 746
- •Глава 28. Обезболивание в акушерстве. И.В.Прошина................... 768
- •Глава 29. Организация акушерско-гинекологической помощи.............. 779
- •Глава 1
- •1.1. Основные этапы развития акушерства
- •1.2. Перинатология
- •Глава 2
- •2.1.1. Женский таз
- •2.1.2. Наружные и внутренние половые органы
- •2.1.3. Таз с акушерской точки зрения
- •2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл
- •2 4 6 8 10 14 Дни цикла
- •Глава 3
- •3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез 3.1.1. Оплодотворение
- •3.1.2. Ранний эмбриогенез
- •5 10 15 20 25 30 35 40 Недели беременности
- •16 20 24 28 32 36 Недели беременности
- •3.2.2. Околоплодные воды
- •2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных).
- •4. Изменение величины, формы и консистенции матки.
- •4.2.2. Объективное обследование
- •9 Месяцев
- •10 Месяцев
- •4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятельности плода
- •4.3.1.2. Кардиотокография
- •4,3.3. Определение биофизического профиля плода
- •Vintzileos а., 1983]
- •4.3.4. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать—плацента—плод
- •4.3.6. Методы исследования околоплодных вод
- •4.3.8. Рентгенологическое исследование
- •4.3.9. Определение тканевого Pq2 у плода
- •4.3.10. Исследование крови плода и новорожденного
- •4.3.11. Биопсия (аспирация) ворсин хориона
- •4.3.12. Фетоскопия
- •4.3.13. Исследование гормонального профиля
- •4.4.1. Основы рационального питания беременных
- •4.4.2. Режим и личная гигиена беременных
- •4.5. Антенатальная диагностика состояния плода
- •Глава 5
- •5.1. Причины наступления родов
- •5.2. Предвестники родов
- •5.3. Периоды родов, изменения в матке во время родов
- •5.4.2. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •5.4.3. Влияние механизма родов на форму головки
- •5.4.4. Теории механизма родов
- •5.5. Клиническое течение родов
- •5.5.1. Течение родов в периоде раскрытия
- •5.5.2. Течение родов в периоде изгнания
- •5.5.3. Течение родов в последовом периоде
- •5.6. Ведение родов
- •5.6.1. Ведение родов в периоде раскрытия
- •5.6.2. Ведение родов в периоде изгнания
- •Глава 6
- •6.1.1. Состояние гормонального гомеостаза
- •6.1.2. Половые органы и молочные железы
- •6.1.3. Сердечно-сосудистая система
- •6.1.4. Мочевыделительная система
- •6.1.5. Органы пищеварения
- •6.2. Ведение послеродового периода
- •Глава 7
- •7.1. Классификация
- •7.3. Механизм родов
- •Глава 8
- •1) Физиологическое развитие обоих плодов;
- •Глава 9
- •9.1.1, Угрожающий аборт
- •9.1.2. Начавшийся аборт
- •9.1.3. Аборт в ходу, неполный и полный аборт
- •9.1.4. Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность)
- •9.2. Привычный выкидыш
- •9.3. Привычное невынашивание
- •9.4.1. Быстрые преждевременные роды
- •9.4.2. Ведение преждевременных родов при слабости родовой деятельности
- •Глава 10
- •10.4. Клиническая картина и диагностика редких форм внематочной беременности
- •Глава 11
- •Глава 12
- •12Л.2. Артериальная гипотензия
- •12.1.3. Заболевания вен
- •12.1.3.1. Варикозная болезнь нижних конечностей
- •12.1.4. Пороки сердца
- •12.2.2. Пневмонии
- •12,2.3. Бронхиальная астма
- •12,3.1, Пиелонефрит беременных
- •12.7.1. Наследственная и врожденная тромбофилия
- •12.7.2. Тромбоцитопатии
- •12.10. Туберкулез
- •12.11.1. Миома матки
- •12.11.2. Новообразования яичников
- •12.Ц,4. Инфантилизм
- •12.11.5. Рак шейки матки
- •Глава 13
- •Глава 14
- •14.1.1. Рвота беременных
- •14.1.2. Слюнотечение
- •14.2.1. Клиническая картина и диагностика
- •14.2.3. Способы родоразрешения, ведение родов
- •14.2.4. Профилактика тяжелых форм гестозов
- •Глава 15
- •Глава 16
- •16.1. Эмбрио- и фетопатии
- •16.2.1. Пороки развития центральной нервной системы
- •16.2.2. Пороки развития почек и мочевыводящих путей
- •16.2.3. Врожденные пороки сердца
- •16.2.4. Аномалии формирования стенок брюшной полости и пороки развития желудочно-кишечного тракта
- •16.4.1. Вирусные заболевания эмбриона и плода
- •16.4.2. Внутриутробная бактериальная инфекция плода
- •16.7. Аномалии пуповины
- •16.7. Преждевременное созревание плаценты с ее кистозной дегенерацией
- •Глава 17
- •17.1. Узкий таз
- •17.2.2. Клинически узкий таз
- •17.6.1. Высокое прямое стояние головки
- •17.6.2. Низкое поперечное стояние головки
- •Глава 18
- •Глава 19
- •19.1. Переднеголовное предлежание
- •Глава 20
- •20.5. Гипертоническая дисфункция матки
- •20 5 1 Дискоординация родовой деятельности
- •20.5.2, Тетанус матки (тотальная дистония)
- •Глава 21 кровотечения при поздних срока* беременности (аномалии расположения плаценты преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
- •Глава 22
- •22.1.1. Задержка отделения плаценты
- •22.1.2. Кровотечение в последовом периоде
- •22.2. Патология послеродового периода 22.2.1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
- •Глава 23
- •23.1. Разрывы вульвы, влагалища и промежности
- •23.3. Разрывы матки
- •Глава 24
- •24.1.2. Тромбоцитопатии
- •Глава 25
- •25.1.2. Прерывание беременности в поздние сроки
- •25.6.1. Операция наложения щипцов
- •25.6.2. Возможные затруднения при операции наложения акушерских щипцов
- •25.6.3. Осложнения при операции наложения акушерских шипцов
- •25.7.2. Извлечение плода за тазовый конец
- •25.7.3. Трудности и осложнения при акушерских пособиях и операциях при тазовых предлежаниях плода
- •25.8. Вакуум-экстракция плода
- •25.9.1. Абдоминальное кесарево сечение
- •25.9.2. Ближайшие и отдаленные результаты операции кесарева сечения
- •25.9.3. Абдоминальное кесарево сеченне с целью прерывания беременности
- •25.9.4. Кесарево сечение на мертвой и умирающей беременной
- •Глава 26 основы физиологии и патологии
- •26.2. Пограничные (особые) состояния и заболевания новорожденных
- •26.2.2. Заболевания новорожденных в раннем неонатальном периоде
- •26.2.3. Инфекционные заболевания у новорожденных
- •26.2.4. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •26.2.5. Синдром дыхательных расстройств
- •26.3. Уход за новорожденным
- •Глава 27
- •27.2. Послеродовая язва
- •27.3. Послеродовой эндометрит
- •27.6.2. Септический шок
- •Глава 28
- •Глава 29
- •29.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •29.2. Стационарная акушерская помощь
- •1) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты, которые делятся на моно- и многофазные (двух- и трехфазные);
- •3) Посткоитальные препараты, содержащие большие дозы эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов и применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.
12.Ц,4. Инфантилизм
Диагноз инфантилизма у беременной основывается прежде всего на данных анамнеза: неблагоприятные условия развития в детстве, позднее наступление менструаций. При двуручном исследовании вне беременности обнаруживают, что влагалище узкое, матка меньших размеров, чем в норме, Первая беременность наступает не сразу после начала половой жизни. Нередко отмечаются самопроизвольные аборты пли преждевременные роды
Лечение во время беременности направлено прежде всего на устранение неблагоприятных факторов, способствующих преждевременному возникновению схваток (прекращение половой жизни, предотвращение чрезмерных эмоций, значительного физического напряжения). В процессе Р°дов необходимы тщательное наблюдение и своевременное устранение аномалий родовой деятельности, гипоксии плода, патологии третьего перио-да родов.
12.11.5. Рак шейки матки
Сочетание рака шейки матки и беременности встречается с частотой 1 на 1000— 2500 беременностей. Частота наступления беременности у больных раком шейки матки составляет 3,1 %.
Отмечаются большие различия в возрасте беременных, страдающих раком шейки матки, и небеременных больных. Средний возраст больных раком шейки матки составляет 48 лет, а беременных, страдаюших раком шейки матки, — 28.
Клиническая картина. Признаки опухолевого поражения шейки матки у женшин при беременности и вне ее практически одинаковы. Если в начале заболевания какие-либо выраженные клинические признаки отсутствуют, то при прогрес-сировании процесса появляются жидкие водянистые или кровянистые выделения из половых путей и контактные кровотечения.
Диагностика. Каждый акушер должен помнить о возможности сочетания беременности и злокачественной опухоли шейки матки. Для своевременного распознавания рака шейки матки при первичном Рис. 12.3. Беременность и рак осмотре беременных в женской консульта-шеики матки ции наряду со специальным акушерским
обследованием необходимо проводить осмотр шейки матки в зеркалах с одновременным взятием мазков с поверхности влагалищной части шейки матки и из цервикального канала. Цитологическое исследование мазков играет ве-дущую роль в распознавании ракг шейки матки. В случае необходимости у беременной следует провести специальное исследование с осмотром шейки матки с помощью увеличивающего изображение прибора — кольпоскопа и биопсию подозрительного участка шейки матки. Биопсию следует производить в стационарных условиях из-за опасности возникновения кровотечения
Клинически выраженная раковая опухоль может иметь вид язвы или папиллярных разрастаний, напоминающих цветную капусту (рис. 12.3).
Применение клинического, цитологического, кольпоскопического и па-тогистологического методов исследования показано при любом сроке беременности Проведения рентгенологического и радионуклидного исследований при беременности следует избегать.
Дифференциальная диагностика. Рак шейки матки следует дифференцировать от доброкачественных заболеваний шейки матки, выкидыша, предлежания плаценты Решающее значение в распознавании опухоли имеет биопсия шейки матки, произведенная под контролем кольпоскопа.
Лечение При сочетании рака шейки матки и беременности лечебные
мероприятия следует планировать с учетом срока беременности, стадии опухолевого процесса и биологических свойств опухоли, при этом интересы матери должны быть поставлены на первое место. При определении тактики ведения беременных, больных раком шейки матки, необходима консультация онколога,
В случае внутриэпителиальной карциномы (0 стадии) шейки матки допустимо донашивание беременности с удалением шейки через 1,5—2 мес после родов. При выявлении инвазивного рака в I и II триместрах беременности показана расширенная экстирпация матки. При далеко зашедшем опухолевом процессе необходимо проведение лучевой терапии после удаления плодового яйца влагалищным или брюшностеночным путем. При ин-вазивном раке и наличии жизнеспособного плода на первом этапе следует выполнить кесарево сечение, а в последующем — расширенную экстирпацию матки. При невозможности полного удаления матки допустима ее надвлагалищная ампутация с последующей лучевой терапией, возможно применение противоопухолевых лекарственных средств.
Прогноз при сочетании рака шейки матки и беременности менее благоприятен, чем у небеременных женщин.