- •Глава 1. Основные этапы развития акушерства. Перинатология........... '5
- •Глава 2. Анатомия и физиология женской репродуктивной системы......... 30
- •Глава 3, Физиология беременности................................. 59
- •Глава 5. Физиология родов....................................... 186
- •Глава 6. Физиология послеродового периода . ......................... 240
- •Глава 7. Беременность и рода при тазовых предлежаннях плода........... 249
- •Глава 8. Многоплодная беременность............
- •Глава 9. Невынашивание беременности.............................. 281
- •Глава 11. Переношенная беременность............................... 320
- •Глава 12, Экстр are ннтальные н сопутствующие гинекологические заболевания прн беременности ............................ 328
- •Глава 13. Влияние вредных факторов на организм матери и плода.......... 388
- •Глава 14. Токсикозы и гестозы беременных........................... 400
- •Глава 15. Изо серологическая несовместимость крови матери и плода........ 428
- •Глава 16. Аномалии развития и заболевания плода, плодных оболочек, пуповины, плаценты..................................... 438
- •Глава 17. Аномалии костного таза
- •Глава 18, Поперечное и косое положения плода...................
- •Глава 21, Кровотечения прн поздних сроках беременности (аномалии расположения плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)............................................. 555
- •Глава 22. Патология последового и раннего послеродового периодов......... 578
- •Глава 23. Родовой травматизм матери............................... 591
- •Глава 24 Нарушения системы гемостаза у беременных................... 613
- •Глава 25. Акушерские операции.................................... 632
- •Глава 26. Основы физиологии и патологии новорожденного. М.Н.Володин..... 714
- •Глава 27. Послеродовые гнойно-септические заболевания................. 746
- •Глава 28. Обезболивание в акушерстве. И.В.Прошина................... 768
- •Глава 29. Организация акушерско-гинекологической помощи.............. 779
- •Глава 1
- •1.1. Основные этапы развития акушерства
- •1.2. Перинатология
- •Глава 2
- •2.1.1. Женский таз
- •2.1.2. Наружные и внутренние половые органы
- •2.1.3. Таз с акушерской точки зрения
- •2.2. Физиология женской репродуктивной системы. Менструальный цикл
- •2 4 6 8 10 14 Дни цикла
- •Глава 3
- •3.1. Оплодотворение. Ранний эмбриогенез 3.1.1. Оплодотворение
- •3.1.2. Ранний эмбриогенез
- •5 10 15 20 25 30 35 40 Недели беременности
- •16 20 24 28 32 36 Недели беременности
- •3.2.2. Околоплодные воды
- •2. Увеличение молочных желез, их напряженность, появление молозива из открывающихся на соске молочных ходов при надавливании на молочные железы (у первобеременных).
- •4. Изменение величины, формы и консистенции матки.
- •4.2.2. Объективное обследование
- •9 Месяцев
- •10 Месяцев
- •4.3.1. Методы получения информации о сердечной деятельности плода
- •4.3.1.2. Кардиотокография
- •4,3.3. Определение биофизического профиля плода
- •Vintzileos а., 1983]
- •4.3.4. Допплерометрическое исследование кровотока в системе мать—плацента—плод
- •4.3.6. Методы исследования околоплодных вод
- •4.3.8. Рентгенологическое исследование
- •4.3.9. Определение тканевого Pq2 у плода
- •4.3.10. Исследование крови плода и новорожденного
- •4.3.11. Биопсия (аспирация) ворсин хориона
- •4.3.12. Фетоскопия
- •4.3.13. Исследование гормонального профиля
- •4.4.1. Основы рационального питания беременных
- •4.4.2. Режим и личная гигиена беременных
- •4.5. Антенатальная диагностика состояния плода
- •Глава 5
- •5.1. Причины наступления родов
- •5.2. Предвестники родов
- •5.3. Периоды родов, изменения в матке во время родов
- •5.4.2. Механизм родов при заднем виде затылочного предлежания
- •5.4.3. Влияние механизма родов на форму головки
- •5.4.4. Теории механизма родов
- •5.5. Клиническое течение родов
- •5.5.1. Течение родов в периоде раскрытия
- •5.5.2. Течение родов в периоде изгнания
- •5.5.3. Течение родов в последовом периоде
- •5.6. Ведение родов
- •5.6.1. Ведение родов в периоде раскрытия
- •5.6.2. Ведение родов в периоде изгнания
- •Глава 6
- •6.1.1. Состояние гормонального гомеостаза
- •6.1.2. Половые органы и молочные железы
- •6.1.3. Сердечно-сосудистая система
- •6.1.4. Мочевыделительная система
- •6.1.5. Органы пищеварения
- •6.2. Ведение послеродового периода
- •Глава 7
- •7.1. Классификация
- •7.3. Механизм родов
- •Глава 8
- •1) Физиологическое развитие обоих плодов;
- •Глава 9
- •9.1.1, Угрожающий аборт
- •9.1.2. Начавшийся аборт
- •9.1.3. Аборт в ходу, неполный и полный аборт
- •9.1.4. Несостоявшийся выкидыш (неразвивающаяся беременность)
- •9.2. Привычный выкидыш
- •9.3. Привычное невынашивание
- •9.4.1. Быстрые преждевременные роды
- •9.4.2. Ведение преждевременных родов при слабости родовой деятельности
- •Глава 10
- •10.4. Клиническая картина и диагностика редких форм внематочной беременности
- •Глава 11
- •Глава 12
- •12Л.2. Артериальная гипотензия
- •12.1.3. Заболевания вен
- •12.1.3.1. Варикозная болезнь нижних конечностей
- •12.1.4. Пороки сердца
- •12.2.2. Пневмонии
- •12,2.3. Бронхиальная астма
- •12,3.1, Пиелонефрит беременных
- •12.7.1. Наследственная и врожденная тромбофилия
- •12.7.2. Тромбоцитопатии
- •12.10. Туберкулез
- •12.11.1. Миома матки
- •12.11.2. Новообразования яичников
- •12.Ц,4. Инфантилизм
- •12.11.5. Рак шейки матки
- •Глава 13
- •Глава 14
- •14.1.1. Рвота беременных
- •14.1.2. Слюнотечение
- •14.2.1. Клиническая картина и диагностика
- •14.2.3. Способы родоразрешения, ведение родов
- •14.2.4. Профилактика тяжелых форм гестозов
- •Глава 15
- •Глава 16
- •16.1. Эмбрио- и фетопатии
- •16.2.1. Пороки развития центральной нервной системы
- •16.2.2. Пороки развития почек и мочевыводящих путей
- •16.2.3. Врожденные пороки сердца
- •16.2.4. Аномалии формирования стенок брюшной полости и пороки развития желудочно-кишечного тракта
- •16.4.1. Вирусные заболевания эмбриона и плода
- •16.4.2. Внутриутробная бактериальная инфекция плода
- •16.7. Аномалии пуповины
- •16.7. Преждевременное созревание плаценты с ее кистозной дегенерацией
- •Глава 17
- •17.1. Узкий таз
- •17.2.2. Клинически узкий таз
- •17.6.1. Высокое прямое стояние головки
- •17.6.2. Низкое поперечное стояние головки
- •Глава 18
- •Глава 19
- •19.1. Переднеголовное предлежание
- •Глава 20
- •20.5. Гипертоническая дисфункция матки
- •20 5 1 Дискоординация родовой деятельности
- •20.5.2, Тетанус матки (тотальная дистония)
- •Глава 21 кровотечения при поздних срока* беременности (аномалии расположения плаценты преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты)
- •Глава 22
- •22.1.1. Задержка отделения плаценты
- •22.1.2. Кровотечение в последовом периоде
- •22.2. Патология послеродового периода 22.2.1. Кровотечение в раннем послеродовом периоде
- •Глава 23
- •23.1. Разрывы вульвы, влагалища и промежности
- •23.3. Разрывы матки
- •Глава 24
- •24.1.2. Тромбоцитопатии
- •Глава 25
- •25.1.2. Прерывание беременности в поздние сроки
- •25.6.1. Операция наложения щипцов
- •25.6.2. Возможные затруднения при операции наложения акушерских щипцов
- •25.6.3. Осложнения при операции наложения акушерских шипцов
- •25.7.2. Извлечение плода за тазовый конец
- •25.7.3. Трудности и осложнения при акушерских пособиях и операциях при тазовых предлежаниях плода
- •25.8. Вакуум-экстракция плода
- •25.9.1. Абдоминальное кесарево сечение
- •25.9.2. Ближайшие и отдаленные результаты операции кесарева сечения
- •25.9.3. Абдоминальное кесарево сеченне с целью прерывания беременности
- •25.9.4. Кесарево сечение на мертвой и умирающей беременной
- •Глава 26 основы физиологии и патологии
- •26.2. Пограничные (особые) состояния и заболевания новорожденных
- •26.2.2. Заболевания новорожденных в раннем неонатальном периоде
- •26.2.3. Инфекционные заболевания у новорожденных
- •26.2.4. Гемолитическая болезнь новорожденных
- •26.2.5. Синдром дыхательных расстройств
- •26.3. Уход за новорожденным
- •Глава 27
- •27.2. Послеродовая язва
- •27.3. Послеродовой эндометрит
- •27.6.2. Септический шок
- •Глава 28
- •Глава 29
- •29.1. Амбулаторная акушерско-гинекологическая помощь
- •29.2. Стационарная акушерская помощь
- •1) Комбинированные эстроген-гестагенные препараты, которые делятся на моно- и многофазные (двух- и трехфазные);
- •3) Посткоитальные препараты, содержащие большие дозы эстрогенов, гестагенов, кортикостероидов и применяемые в первые часы после незащищенного полового акта.
4.3.11. Биопсия (аспирация) ворсин хориона
Операция, цель которой заключается в получении клеток ворсинчатого хориона для кариотипирования плода и определения хромосомных и генных аномалий (в том числе определение наследственно обусловленных наруше-
.38. Биопсия хориона (трансцервикальный доступ).
ний метаболизма), определения пола плода. Взятие проб проводят транс-цервикально или трансабдоминально в сроки от 8 до 12 нед беременности под контролем ультразвука (рис. 4.38). В полость матки вводят стерильный полиэтиленовый гибкий катетер (длиной 26 см и внешним диаметром 1,5 мм) и осторожно, под визуальным контролем, продвигают его к месту локализации плаценты и далее между стенкой матки и плацентарной тканью. Затем шприцем вместимостью до 20 мл, содержащим 3—4 мл питательной среды и гепарин, аспирируют хориальную ткань, которую в дальнейшем исследуют. Возможно взятие проб хориальной ткани и в случаях бихориальной двойни.
Осложнениями биопсии ворсин хориона могут быть внугриматоч-ная инфекция, кровотечения, самопроизвольные выкидыши, образование гематом. К более поздним осложнениям относятся преждевременные роды, малая масса новорожденных (менее 2500 г), пороки развития плода. Перинатальная смертность достигает 0,2—0,9 %.
Противопоказаниями к проведению биопсии хориона могут служить наличие инфекции половых путей и симптомы угрожающего выкидыша
4.3.12. Фетоскопия
Фетоскопия — непосредственный осмотр плода — используется для выявления врожденной и наследственной патологии. Метод позволяет осмотреть части плода через тонкий эндоскоп, введенный в амниотическую полость, и через специальный канал взять для анализа образцы крови, эпидермиса. Фетоскопия осуществляется как конечный этап генетического обследования при подозрении на врожденную аномалию плода.
Методика введения фетоскопа: после соответствующей обработки кожи под местным обезболиванием в стерильных условиях производят небольшой разрез кожи и. троакар, находящийся в канюле, вводят в полость матки. Затем троакар извлекают, получают пробу амниотической жидкости для исследования н в канюлю вводят эндоскоп. При необходимости можно определить глубину введения эндоскопа с помощью ультразвукового датчика. По достижении плаценты врач может осмотреть сосуды плаценты и произвести забор крови из сосудов пуповины; при невозможности получить пробы крови плода можно взять аспират из плаценты. Ввиду ограниченности поля зрения эндоскопа обычно невозможно осмотреть весь плод за одну процедуру. В связи с этим рекомендуется производить целенаправленный осмотр какой-либо части плода. При необходимости после осмотра плода специальными щипцами производят биопсию нужного участка кожи. По окончании операции инструменты извлекают из матки, проводят кардномоннторный контроль за состоянием плода и наблюдение за беременной в течение 24 ч.
К осложнениям фетоскопии относятся излитие околоплодных вод, прерывание беременности. Такие осложнения, как кровотечения и развитие инфекции, образование небольших поверхностных гематом на конечностях плода, крайне редки. В связи с возможностью прерывания беременности фетоскопия применяется редко.