билеты-задачи пвб / БИЛЕТ 27

БИЛЕТ №27

ЗАДАЧА 79

Мать 6-месячной девочки обратилась к врачу с жалобами на вялость, снижение аппетита и бледность кожи у ребенка.

Из анамнеза: девочка от I беременности, протекавшей с токсикозом второй половины, срочных родов, из двойни. Масса при рождении 2600,0 г, длина 49 см. С рождения находится на искусственном вскармливании адаптированной молочной смесью. Соки и яблочное пюре введены с 4 мес., манная каша с 4,5 мес., от овощного пюре отказывается. Психомоторное развитие по возрасту. В возрасте 4-х мес. перенесла кишечную инфекцию в среднетяжелой форме. Аллергологический анамнез не отягощен.

При осмотре: кожа и видимые слизистые оболочки бледные, ангулярный стоматит. Большой родничок 2,5×2,5 см. Мышечный тонус снижен. Дыхание пуэрильное, хрипов нет. ЧД 32/мин. Тоны сердца ясные, ритмичные, систолический шум на верхушке мягкого тембра. ЧСС 120 уд/мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень на 2 см выступает из-под края реберной дуги. Селезенка не увеличена. Стул, диурез в норме.

Анализ крови: Hb 85 г/л, эр. 3,1×1012/л, ЦП 0,75, ретикулоциты 1,1%, тромб. 225×109/л, лейк. 6,7×109/л, п/я 2%, с/я 24%, лимф. 63%, эоз. 2%, мон. 9%. СОЭ 6 мм/ч.

Биохимический анализ крови: общий белок 62 г/л, железо 3,9 мкмоль/л, ОЖСС 94 мкмоль/л

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте и обоснуйте основной и сопутствующий диагнозы.

2. Сформулируйте план обследования для подтверждения диагноза.

3. Проведите дифференциальную диагностику.

4. Основные причины развития заболевания?

5. Назначьте лечение: методы терапии, основные группы лекарственных средств.

ЗАДАЧА 80

Девочка 10 лет. Анамнез. В течение 1 года предъявляет жалобы на боли в животе, в околопупочной области и правом подреберье, через 20-30 минут после приёма пищи, особенно обильной или жирной, нечасто беспокоили тошнота, горечь во рту, изредка осветлённый стул. Жалобы появились 1 год назад после перенесённой кишечной инфекции. Ребёнок питается нерегулярно, так как имеет дополнительные учебные нагрузки. Семейный анамнез: у матери – гастрит, отец – здоров.

При осмотре: рост – 141 см, масса – 37 кг. Кожные покровы бледные,. Язык обложен белым налётом. Сердечные тоны ясные, звучные. ЧСС – 84 в минуту. Живот слегка вздут, болезненный при пальпации в эпигастрии, точке желчного пузыря. Положительные симптомы: Кера, Ортнера, Мэрфи. Печень 1см из-под края реберной дуги, эластичной консистенции. Селезёнка не пальпируется.

Анализ крови клинический: Hb – 134 г/л, эр – 4,3х10¹²/л, ЦП – 0,93, лейк. – 8,4 х 10⁹/л, п/я – 4%, с/я – 59%, эоз. – 4%, лимф. – 27%, мон. – 6%, СОЭ – 12 мм/час.

Общий анализ мочи: Цвет – светло-жёлтый, Прозрачная, Относительная плотность – 1016, рН–5,5, Белок – нет, Сахар – нет, Желчные пигменты – нет, Лейк. – 2-3 в п/зрения, Эритр. – нет, Слизь – немного.

Биохимический анализ крови: Общий белок – 70 г/л, Альбумины – 40 %, Билирубин общий – 18 мкмоль/л, связанный – 3 мкмоль/л, АлАт – 30 ед/л, АсАт – 28 ед/л, ЩФ – 620ед/л (норма – до 600), Амилаза – 100 ед/л

УЗИ брюшной полости: Печень – незначительно увеличена правая доля, уплотнение внутрипечёночных желчных ходов. Желчный пузырь грушевидной формы 70/45 мм, толщина стенок желчного пузыря 3-4 мм, выражена слоистость стенок, внутренние контуры неровные, в полости густая взвесь, общий пузырный проток расширен до 5-6 мм, стенки утолщены.

ЗАДАНИЕ:

1. Поставьте диагноз, обоснуйте его.

2. Оцените результаты лабораторно-инструментальных исследований.

3. Перечислите основные причины данного заболевания.

4. В какой диете нуждается ребёнок?

5. Назначьте лечение.

ЗАДАЧА 81

Мальчик, 8 лет, заболел остро: с подъёма температуры тела до 38°C, кашля, насморка. В последующие три дня температура держалась, катаральные явления усилились. Кашель грубый, частый, отечность век, появилась светобоязнь. На 4-й день болезни температура 39,5°C, на лице за ушами появилась пятнисто-папулезная сыпь, которая в последующие 2 дня распространилась на туловище и конечности. Сыпь склонная к слиянию на неизмененном фоне кожи. Затем температура нормализовалась, состояние улучшилось. Однако на 8 день болезни состояние больного вновь ухудшилось: повысилась температура до 39°C, усилился кашель, появилась одышка. По скорой помощи госпитализирован в стационар.

Состояние при поступлении тяжелое. На коже лица, туловища и конечностей пигментация. Зев умеренно гиперемирован, налетов нет. Слизистая рта шероховатая. Цианоз носогубного треугольника. Частый, влажный кашель. В легких: укорочение перкуторного звука в верхней доле правого легкого, аускультативно жесткое дыхание, крепитирующие хрипы справа. ЧД- 34 в минуту. Тоны сердца звучные, ритмичные. ЧСС – 100 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены. Стул 1раз в день, оформленный. Дизурических расстройств нет.

На рентгенограмме органов грудной клетки усиление легочного рисунка, затемнение в верхней доле правого легкого.

Клинический анализ крови: Нв-120 г/л, эр.-3,5×10¹² /л, лейк-9,4×10⁹ /л, п/я-9%, сег./я- 66%, лимф.- 18%, мон.- 7%, СОЭ – 24 мм/час.

Вопросы к задаче:

1. Поставьте и обоснуйте клинический диагноз.

2. Укажите причину ухудшения в состоянии больного?

3. Оцените результаты лабораторно-инструментального обследования.

4. Какие дополнительные лабораторные исследования необходимо провести для уточнения диагноза?

5. Назначьте лечение.

Задание №27

1. Выпишите рецепт: папаверин в/м для ребенка 4 лет.

2. Ребенок в возрасте 3 месяцев. При рождении длина тела - 53 см, масса тела 3400 г., кормится 6 раз в сутки, из них три раза грудное молоко, остальные кормления - адаптированная смесь. Рассчитайте долженствующие показатели физического развития. Определите объем питания, кратность кормлений. Как должно быть организовано питание, составьте меню? Какой вид вскармливания получает ребенок?